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病例三? 女73岁，入院日期：04-5-12
? 咳嗽、活动后喘憋1月余，加重10余天? 患者于3月底无诱因出现咳嗽、白粘痰，活动后喘憋，无发热，症状进行性加重，不能平卧，双下肢轻度浮肿，尿量改变，抗炎治疗无效。? 既往：20余年前患肺结核，高血压6年，阵发性房颤6年，一直不规律服用可达龙治疗。? 查体：BP：150/80mmHg，端坐位，口唇紫绀，右肺叩诊浊音，双肺呼吸音低，可闻及干湿罗音，心率85次/分，律齐，双下肢轻度浮肿。23
04-4-22
04-3-2924
病例三? 血常规：WBC：9.8×109/L
N：70%
? 血气（鼻导管5L/min）PH:       7.423
PO2:     56.2mmHg
PCO2:  44.9mmHg
SO2:     89.0%  
胸水：? 血性，比重：1.030
黎氏（＋）? 细胞总数：87000/mm3
白细胞数：8000/mm3
单核：50%
多核：50% 25
病例三? D-dimer：0.62mg/L
? 肺V/Q显像：双肺血流灌注未见明显异常，双肺下叶放射性分布减低? 痰找癌细胞（-）? 痰细菌学检查痰培养（-）痰找真菌（-）痰找结核杆菌（-）? ESR: 11mm/h 
? PPD皮试（-）262728
病例三什么病？下一步？29
病例三? CT引导下肺穿刺活检? 24小时痰检中中- -高分化腺癌高分化腺癌常规示蛋白(++) ，同时
发现血压升高，查肾功能正常，无水肿，改为皮下注
射诺和灵3 0 R治疗，血糖控制满意。2 0 1 0年1 月患
者右足烫伤后出现颜面及肢体水肿，小便泡沫增多，
查尿蛋白(+++) ，肾功能正常，血压1 4 0～1 6 0 ／
9 0～l O 0 mm H g 。当地医院诊断为糖尿病肾病，给予
代文8 0 m g ，每日2次；洛汀新l O m g ，每日1次；拜新
同3 0 mg ，每日1 次控制血压。2 0 1 0年2月就诊于本
院门诊，查糖化血红蛋白( H b A 1 C) 6 ．9 ％；尿常规+  
沉渣：尿蛋白( P R O)≥3 ．0   g ／L ，潜血( B L D)8 0  
c e l l s ／t z l ；2 4小时尿蛋白定量9 ．4 1   g ／2 4 h ；血清肌酐