一、甲状腺功能亢进症(瘿气) (一)病因 1、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)――最常见; 2、多结节性毒性甲状腺肿; 3、甲状腺自主高功能腺瘤; 4、碘致甲状腺功能亢进症; 5、滤泡状甲状腺癌。 (二)诊断要点 ――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。 甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤;甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰。 (三)治疗 治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶,既往有哮喘病史的――不宜用心得安。 二、糖尿病(消渴) (一)病因 1、1型:以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征; 2、2型:胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。 病理:胰岛素分泌绝对或相对不足。 (二)并发症 1、急性并发症:酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,低血糖反应及昏迷,感染; 2、慢性并发症: 大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征;微血管病变:糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病变;神经病变:多发性周围神经病变,动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变;糖尿病足; (三)检查 判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白; 鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验; 三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调 (一)失水 1、高渗性失水 早期主要表现――口渴; 2、等渗性失水 多发生于胃肠液急性丧失; 3、低渗性失水 特征:无口渴感。 补液:轻度 1200,中度1800-3600,重度>3600。 (二)水过多和水中毒 ――血浆渗透压和血钠明显降低; (三)低钠血症 <135 (四)高钠血症 >150 特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善; (五)低钾血症<3.5 心电图:T皮宽而低,Q-T间期延长,出现U波; (六)高钾血症>5.5 心电图:高尖T滤; (七)代谢性酸中毒 呼吸深快
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