一、急性肾小球肾炎 (一)病因:以链球菌感染最常见 病理:弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润 电镜特点:上皮下驼峰状电子沉积 (二)中医病机:初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾 (三)表现:前驱感染→水肿,血尿,高血压,少尿 (四)治疗――不宜用激素及细胞毒药药 ――首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素) (五)中医辨治 急性期:风寒束肺,风水相搏――麻黄汤合五苓散 风热犯肺,水邪内停――越婢加朮汤 热毒内归,温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒 脾肾亏虚,水气泛溢――五皮饮合五苓散 肺肾不足,水温停滞――改已黄芪汤 恢复期:脾气虚弱――参苓白朮散 肺肾气阴两虚――参芪地黄汤 二、慢性肾小球肾炎 (一)病因:少数由急性发展而来,多数为免疫介导性疾病 病理:双肾一致性肾小球改变 类型:系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性 (二)表现:蛋白尿,血尿,水肿,高血压,伴肾功能损害 以中青年为主,男性多见 水肿、高血压病史1年以上 (三)治疗:低蛋白低磷;控制血压;PLT解聚药;避免肾损害 三、肾病综合征(NS) (一)病理: 类型:微小病变型肾病――儿童高发 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年 膜性能病――好发于中老年 局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性 (二)表现与并发症 1、特点:大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿 大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征 2、并发症:感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、 脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良 (三)治疗 ――首选激素(泼尼松) 1、消肿:利尿剂 2、减少尿蛋白:血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药 3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥
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