四川省乐山市人民医院中医研究室主任余国俊 案1周X，男，61岁，1985年10月5日初诊。 患者口苦约半年，未尝介意。半月前饮酒过多，口苦加重，夜卧 尤甚，而辗转难寐。前医曾予小柴胡汤加焦栀、知母、夏枯草3剂， 口苦稍减；又换服龙胆泻肝汤3剂，仍无显效。舌质红苔薄黄，脉弦 细略数。 此为单纯性口苦，病名曰“胆瘅”。予简裕光老中医自拟“柴胆 牡蛎汤”加味：柴胡log，胆草log，生牡蛎30g，葛根30g，生甘草 6g。2剂。 效果：服头煎后约丑小时，口苦大减；服完1剂，口苦消失，夜 寐亦安o 1个月后因饮酒啖辛辣，口苦复发，乃取上次所余之药煎服， 亦尽剂而口苦消失。几年来口苦偶尔复发，均照服本方1～2剂而安。 案2吴X，女，30岁，1985年6月13日初诊。 主诉：胃脘满闷，腹胀口苦1年余。知饥欲食，食后则胃脘满闷， 腹部胀满难受，嗳气、矢气多，心慌，夜间肠鸣漉漉，时如雷鸣，进 油腻食物后更甚，便溏不爽，口苦无己时。舌淡胖，苔薄白，脉弦 沉。已服中药20余剂未效。西医检查：胃下垂6cm，胃肠无器质性 病变。 拟诊为脾胃虚寒，浊气聚滞。投以理中汤合厚朴生姜半夏甘草人 参汤：党参15g，白术12g，干姜12g，炙甘草6g，茯苓15g，厚 朴20g，法夏10g，生姜10g。服3剂，胃脘满闷，腹胀大减，肠鸣、 心慌止，但口苦如故；又述常常短气、畏寒。乃于上方加黄芪30g， 熟附片15g(先熬)，服3剂，诸症基本消失，但口苦更甚。 至此方知此证原挟有肝胆郁热，湿热药有裨于脾肾，而不利于肝 胆。遂于第一方中加柴胡10g，胆草3g，生牡蛎15g。服2剂，口 苦减轻；即撤去第一方，单服所加之3味药，3剂后口苦消失。 学员甲口苦虽系常见之症，但临床上以口苦为主诉而来就诊者 却较为少见，所以有的医者不大重视。老师比较重视口苦，且提倡使 用专方专药来治疗。如案1口苦为主症，便主用柴胆牡蛎汤；案2 口苦为兼症，则合用柴胆牡蛎汤，疗效均佳。 进修生甲柴胆牡蛎汤的方名就包括了全部药物：柴胡、胆草、 生牡蛎。我揣摩老师使用如此简单的3味药治疗口苦，是由于口苦的 病机比较单纯：胆火上炎。是这样的吗? 老师是这样，但还可以推衍一步。大家知道，口苦是胆病主症 之一，照(内经)的说法，口苦作为一种“奇病”，其病机为“胆虚 气上溢”或“胆火上炎”。如《素问·奇病论》说，“有病口苦…… 病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数 谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦”。《素问·痿论》又说，“肝 气热则胆泄口苦”。可见口苦的继发病位在胆，而原发病位在肝。因 肝主谋虑，若“数谋虑不决”，则肝气郁结，郁久则化火，波及于胆， 导致胆的功能失调，胆火上炎，或胆气上溢，则发生口苦。
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