作者： 卓毅

关键词：滋水清肝饮 考证

笔者因于临床运用“滋水清肝饮”而颇有收效，兹就本方之方名以及部分书籍中存在组方药物错讹提出方考和正误，以参商榷。

“滋水清肝饮”实方出自高鼓峰方。清·浙江鄞县(现浙江省宁波市)名医高斗魁，字旦中，号鼓峰。生于明·天启三年，卒于清·康熙九年。据日·丹波元胤《中国医籍考》及近代陈梦赉《中医历代名医传》等［1～4］书籍均记载高氏著《四明心法》三卷(又作《医家心法》一卷)及《四明医案》一卷(一名《吹毛篇》)。《中国医籍考》按：清·潜?杨乘六(云峰)，合以上三书(笔者按：即指《四明心法》、《四明医案》、《吕氏东庄医案》)及《西塘感症》，凡四种，增以评点，题曰《己任编》”。可见《医宗己任编》乃杨乘六编撰高氏等医家的论著之合刊书籍。

考《医宗己任编·四明心法·二十五方主证》［5］载：“疏肝益肾汤，凡胃脘痛，大便秘结者，肝血虚也，此方主之，逍遥散所不能愈者，此方妙。柴胡、白芍、熟地、山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻。加归身、枣仁、山栀，名滋肾清肝饮”。

以高鼓峰“熟于赵氏之论而独悟其微”，其滋肾清肝饮是高氏擅长补肾调肝而发挥了赵养癸、薛己对六味地黄汤滋阴养肾之学说，又合疏肝清肝之丹栀逍遥散于滋水涵木，滋阴解郁之法的良方。

清·吴仪洛著《成方切用》［6］于六味丸条撰云：六味地黄丸“加当归、芍药、柴胡、枣仁、山栀，名滋水清肝饮”，并赞“鼓峰造滋水清肝饮，取地黄丸之探原而不隔于中，取生黄汤之降火而不犯于下，真从来所未及也”，吴氏所论高鼓峰“滋水清肝饮”其药物、主治均源于《医宗己任编·四明心法·二十五方主证》之“滋肾清肝饮”。从高鼓峰撰《四明心法》所论列二十五方中的疏肝益肾汤、滋阴生肝饮及生金滋水饮，益阴地黄汤等均高氏所创立之方，在方名上或直言脏腑之名，或命名以脏腑之属性，并无“滋水清肝饮”之方名，此吴氏以“肾”属“水”而迳误“肾”作“水”。从吴仪洛《成方切用》之后，直至目前流行的各类方剂专书或有关的中医教科书籍，均沿用吴氏“滋水清肝饮”方名之误，而冠之以高鼓峰(或《医宗己任编》)“滋肾清肝饮”方名。笔者认为，应改高鼓峰”滋水清肝饮”方剂名为“滋肾清肝饮”为确当。

此外，“滋肾清肝饮”方中用枣仁(即酸枣仁)，是针对肾阴亏虚，肝郁气滞可出现虚火扰心，心烦之证，《本草从新》认为枣仁“甘酸而润，生用酸平，专补肝胆”，《金匮要略》之酸枣仁汤即是用枣仁补肝宁心以制阴虚阳亢之证。《中国名医名著名方》［7］在引评高鼓峰“滋水清肝饮”也谓方中“取六味地黄丸养阴，山栀降火、柴胡疏肝解郁、归、芍、枣仁养血柔肝，更宜阴虚之郁证”。因而笔者认为，目前涉及的中医书籍［9、10］有将“滋水清肝饮”方中之“枣仁”误作“大枣”，与原方之用药有误，有值商榷。

笔者于临床但见有肾阴虚而肝郁者用本方化裁多获奇效［8］，因肾阴虚而有阴虚火旺，故多见舌红苔黄或少苔之舌象，大枣甘温，于阴虚的内热证者不宜。有关的研究报道［11～14］运用滋水(肾)清肝饮“对慢性肝炎、慢性胃炎、慢性肾炎、月经失调、男性不射精症(功能性)等证属肾阴方虚、肝郁肝热的不同病证均有着广泛的治疗作用和应用前景。