考题解析：中医内科学部分(中医师考试专用)
　　[A1型题]　　1．实证感冒的治疗原则是 A 辛温发汗 B 辛凉清解 C 清暑解表 D 解表达邪 E 调和营卫　　考题解析：题中所述实证感冒，包括了风寒、风热、暑湿等感受实邪所引发的感冒，其治疗当以解表达邪为基本大法，可以概括对各种实证感冒的治疗方法，故正确答案应为D。而A、B、C、E所列诸法只是针对某一特定实证感冒而设，故均须排除。　　2．在外感咳嗽中，病程缠绵，久则导致肺阴亏耗的是 A 风寒 B 风热 C 暑湿 D 风燥 E 风湿　　考题解析：风燥之邪虽有温凉之分，但仍以燥邪化热者居多。燥热袭肺，最易灼伤肺阴，尤其燥热延久，病程缠绵时，肺阴损伤更是严重。而风热之邪虽也可袭肺伤阴，然其最多时还是热邪客肺，煎熬津液成痰，而成痰热蕴肺之变。故标准答案为D。至于风寒、暑湿、风湿之邪，均属阴邪，易伤人体阳气而不易伤人体阴液，故均非正选答案。　　3．哮证发作的主因是A 外邪B 饮食C 情志D 伏痰E 风邪　　考题解析：哮证的基本病理变化以痰为主，其伏藏于肺，成为发病的“夙根”，在此基础上，如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因，而引起发作。故本题的正确答案应为D，而A、B、C、E等均为诱因，故非正选答案。　　4．喘证的辨证，首先应审其A 表里B 寒热C 虚实D 阴阳E 标本　　考题解析：喘证的发生，主要缘于肺失宣肃，而导致肺失宣肃的病因则有外感、内伤之别，无论邪从外袭还是病从内伤，引起的病理变化均可概括为虚实两个方面。正如《景岳全书喘促》篇说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”故历代喘证的辨证，均首当审其虚实。故正确答案为C。而若以阴阳为纲，则过于笼统，病性不够准确，表里、寒热、标本，只能从某一侧面反映喘证病性，而不能全面概括，故均非正选答案。　　5．自汗和盗汗的总病机是 A 卫外失固，腠理疏松 B 虚火内盛，津液外泄 C 邪热交争，湿热熏蒸 D 肺气不足，营卫不和 E 阴阳失调，腠理不固　　考题解析：《内经》谓汗出的病理，主要缘于“阳加阴、谓之汗”，阳旺于内，或阴虚阳旺，均可以迫液外泄；或阳衰于外卫阳不能固护津液，也致外泄，均可引起自汗、盗汗，故E为正确答案。而A、B、C、D只是从一个侧面阐述了自汗、盗汗的病理因素，而不是概括总的病理，故都是错误的。　　6．外邪侵袭，损伤脉络而引起出血，最为多见的邪气是A 风B 寒C 暑D 热E 燥　　考题解析：《景岳全书血证》指出：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。”引起出血之因，最主要是热，无论实热、虚热，均可以迫血妄行而致血溢脉外，引起出血。故正确答案为D。而暑邪、燥邪、风邪只有化热之后，才能动血出血，至于寒邪，则属阴邪，只能使血脉收引凝滞，不会动血、出血，故均非正选答案。　　7．痹证日久引起心悸，其主要病机是A 心阳不振B　瘀血阻络C 水饮凌心D 心血不足E 阴虚火旺　　考题解析：痹证引起心悸，主要是由于风寒湿或风湿热之邪，由经络而病及脏腑，而导致心痹的结果。此病理变化是邪恋经络，气血痹阻不通，因此瘀血阻络是心痹最主要的病理所在。故标准答案为B。而A、C、D、E所列病机虽在心痹病程的某个阶段中出现，但往往不能贯穿始终，故均可以排除。　　8．阴虚火旺之心悸，若兼见五心烦热、梦遗腰痠者，治疗应首选A 天王补心丹B 六味地黄丸C　麦味地黄丸D　知柏地黄九E　金锁固精丸　　考题解析：阴虚火旺之心悸，若兼见五心烦热，梦遗腰痠者，是在阴液亏虚基础上以相火妄动更为显著，治疗应在滋养阴液的同时，重用清泻相火之品，故以知柏地黄丸最为贴切，正确答案为D。而A方虽能养阴安神但清相火不足；B、C方则养阴为主，也是清相火力弱；E方能固精止遗，而非滋阴降火之品，故均非正选答案。　　9．不寐的基本病机是A 本虚标实，气血失调B 阳盛阴衰，阴阳失调C 阳气不足，阴寒内盛D 气血凝滞，心脉痹阻E 气机逆乱，升降失常　　考题解析：中医认为阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，不寐主要在于阳不交阴。阳为什么不入于阴，从阳这一面考虑，多缘于阳气太盛，阳主动、阳盛则动而不静故而不能入阴；从阴这一面考虑，多缘于阴液太亏，阴虚则不能潜阳，虚阳浮越亦不能入阴。故阳盛阴衰，阴阳失调是不寐的基本病机，标准答案为B。A、C、D、E均未涉及不寐的最基本病机，因此是错误的。　　10．郁证的病位多在A 心、脾、胃B 肝、脾、胃C 肝、脾、肾D 肝、胃、肾E 心、肝、脾　　考题解析：郁证的发生，主要是因郁怒、思虑、悲哀、忧愁等七情所伤，以致肝失疏泄，脾失健运，心神失常，脏腑阴阳气血失调所引发。故其病位可以概括为心、肝、脾，标准答案为E。而A、B、C、D均未能准确指出郁证的病位，因此是错误的。
11．郁证总的治法是A 疏肝解郁B 化痰散结C 养心安神D 养血柔肝E 疏通气机　　考题解析：郁证的基本病理变化是为情志所伤，肝气郁结而逐渐引起五脏气机不和所致。正如《医方论越鞠丸》中所说：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？”。因此，疏通气机为郁证总的治则，故E为正确答案。而A、D均单纯强调肝而未言及五脏；B特别强调痰；C则重视心神，故都是不对的。　　12．与胃痛关系最为密切的脏腑是A 肝、脾、胆B 肝、脾、胃C 肝、脾、肾D 肺、脾、胃E 肺、肝、胃　　考题解析：胃痛的病位主要在胃，不论外感、内伤及胃，均可导致“不通则痛”或不荣则痛。然从五行生克关系来看，胃与肝的关系最为密切，所谓“见肝之病，知肝传脾(胃)”。肝木偏旺或土虚木乘或土壅木郁均可致肝胃不和而生胃痛。胃与脾互为表里，共主升降，胃与脾相互影响，在致病上也有因果关系，故B应为正确答案。而其余A、C、D、E均不够准确。
　　[A1型题]　　13．下列哪项不是胃痛脾胃虚寒证的表现 A 胃痛隐隐，喜温喜按 B 空腹痛甚，得食痛减 C 手足不温D 遇寒痛增，暴作 E 泛吐清水　　考题解析：胃痛之脾胃虚寒证，由于阳虚而生内寒，气血不通故胃痛隐隐。内寒得温而散，气得按而行，故脘部喜温喜按。胃虚得食，能产热助正以抗邪，故进食痛减。脾主四末，阳气不足不能达于四末，故手足不温。脾主运化，脾阳不振，寒湿内停，故泛吐清水。脾胃虚寒是属慢性久病，非受寒直中之寒实之证，故不是遇寒痛增，暴作之象，此点可以排除。故标准答案为D。　　14．呕吐、反胃、呃逆三者在病机上的共同点是 A 升降失司B 肺胃气逆 C 肝胃气逆 D 饮邪上逆 E 胃气上逆　　考题解析：呕吐病机虽有虚实之别，总由胃气上逆使然；反胃为一种类别之呕吐，其病机虽也为胃气上逆，但其根本在于脾阳虚衰，清阳不升而浊阴不降，气机升降失司所致；呃逆之病机在于胃气上逆动膈，是肺胃之气逆所成。以上三者病机虽不尽相同，而在胃气上逆这一点上是共同的。故E为正确答案，其余选项可以排除。　　15．呕吐实证，因邪气犯胃，浊气上逆所致者，其治法是A 和胃理气，降逆止呕 B 理气疏肝，和胃降逆 C 祛邪化浊，和胃降逆 D 和胃降逆，消食导滞 E 理气化痰，和胃降逆　　考题解析：题中所言邪气犯胃，浊气上逆而引起的呕吐，治疗应以祛邪化浊，和胃降逆为法，故C是正确答案。而A未提及祛邪，B偏于疏肝，D重于消食导滞，E突出理气化痰，故均非本病的正选大法。　　16．泄泻发病的重要因素是 A 肝脾不和B 脾胃虚弱 C 脾虚湿胜 D 脾肾两虚 E 脾失运化　　考题解析：泄泻发病因素虽多，但中医认为其实证与湿胜关系密切；虚证则以脾虚最为关键。正如《难经》所言“湿多成五泄”、《景岳全书》所言“泄泻之本，无不由于脾胃”，故C为正确答案。而A只强调肝脾，未提及标实；B只重视脾虚而忽略湿胜；D偏重脾肾，也未提及标实湿胜；则E与B雷同，故不能完整概括泄泻病机，应视为错误。　　17．内伤头痛的主要病位在A 肝、脾、胃 B 肝、心、脾 C 肝、脾、肾 D 心、肝、肾 E 胆、肝、脾　　考题解析：“脑为髓之海”，主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑，故内伤头痛，其病位与肝、脾、肾三脏关系密切。具体而言，本病因于肝者，一是情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，而为头痛；一是火盛伤阴，肝失柔养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清空而致头痛。因于肾者，多由禀赋不足，肾精欠亏，脑髓空虚而致头痛；亦可阴损及阳，肾阳衰微，清阳不展而为头痛。因于脾者，多系饥饱劳倦，或病后产后体虚，脾胃虚弱，化源不足，或失血之后，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，而致头痛；或饮食不节，嗜酒肥甘，脾困不运，痰湿内生，上蒙清窍，阻遏清阳而致头痛。故正确选项为C。　　18．下列哪项概括了眩晕发生的病机 A 痰、热、风、湿 B 风、火、痰、虚 C 火、气、血、虚 D 风、痰、气、血E 风、火、血、虚　　考题解析：眩晕的发生，自古多有论述，概括起来不外风、火、痰、虚。《素问至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝风之动，有虚实之分，肝阳化火，生风为实；肝肾阴虚，虚火上炎生风为虚。《丹溪心法头眩》有“无痰不作眩”之说。《景岳全书眩运》有“无虚不作眩”之论。《素问玄机原病式五运主病》指出：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为旋转”。故正确答案为B。　　19．下列哪项不是水肿发病的常见原因 A　风邪外袭 B 湿毒浸淫 C 饮食劳倦 D 房劳过度 E 情志内伤　　考题解析：水肿的发生主要缘于肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢障碍。而情志内伤所及脏腑为肝，其与水液代谢障碍关系不大，故E为标准答案。A与肺有关，B与肺脾有关，C与脾胃有关，D与肾相关，故均为水肿的常见病因，可以除外。　　20．消渴之下消证，若出现阴阳气血俱虚证，治疗应首选 A　补中益气汤 B　六味地黄丸 C 归脾汤 D 鹿茸丸 E 金匮肾气丸　　考题解析：鹿茸丸从药味组成，可以看出其具有气血阴阳俱补之功效。方中参、芪、熟地补益脾胃化生气血。麦、味、茸、补骨脂、肉苁蓉滋阴助阳。其它方剂均没有这种多方面的功能。补中益气汤主要益气升阳；六味地黄丸专主滋阴益肾；归脾汤补益心脾，功在益气养血；金匮肾气丸又是阴阳双补之剂。故此四种方剂均达不到鹿茸丸气血阴阳全照顾的功能，视为不正确。标准答案为D。
21．痛痹的临床特征是 A 关节痠痛，游走不定 B 关节疼痛，红肿灼热 C 疼痛剧烈，痛有定处 D 痠痛重者，肌肤不仁 E 屈伸不利，心悸气短　　考题解析：痛痹的发生，多缘于风寒湿之邪而以