2007年执业医师实践技能考试基本操作技能冲刺复习(二) 试题编号16:患者男性,54岁,经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。(经超声波定位穿刺点为:左腋后线第七.八肋间)现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)患者体位正确(3分); 穿刺前先测量血压。(1分) 模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。(2分) (2)穿刺点选择正确(3分); 穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分); 常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分) 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分) 覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分) (4)模拟穿刺操作正确(4分) 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺,转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升,以后每次不超过l000毫升。(1分) 助手用止血钳协助固定穿刺针:以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。(1分) 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺进入胸膜腔后再接注射器,松开钳子,抽液。(1分) 抽液结束时,按压、穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分) (5)术后处理正确(1分) 术后再次测血压。严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治。 (6)提问:胸膜腔穿刺术临床意义?(1分) 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。 试题编号17:患者女性,30岁,近两个月来腹部逐渐膨隆,经检查为腹水,其原因不明,现需作诊断性穿刺,请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)术前告之排尿、模拟人体位正确(1分); 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。 (2)穿刺点选择正确(2分); 选择适宜的穿刺点: 左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉; 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合; 侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺; (3)消毒、局麻操作正确(8分);www.book118.com 常规消毒。(1分) 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分) 铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分) (4)穿刺操作正确(6分)。 穿刺前先测量血压。(1分) 考生左手固定穿刺部皮肤,右手持20ml或50ml注射器,针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水(3分)。 穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)。[医学教育网搜集整理] (5)提问:诊断性穿刺抽出的腹水,应进一步作哪些方面的检查?(2分) 立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。 试题编号18:患者男性,40岁,因肝硬化大时量腹水,经会诊后拟先放腹水,缓解其腹胀症状,再作进一步检查,现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)术前告之排尿、模拟人体位正确(1分); 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。 (2)穿刺点选择正确(2分); 选择适宜的穿刺点:脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。 (也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处)。 (3)消毒、局麻操作正确(8分); 常规消毒。(1分) 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分) 铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分) (4)穿刺操作正确(6分)。 考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头,经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分) 助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管.见腹水流出后,以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中记量并送验。(2分) 穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。并加用腹带加压包扎(2分)。
下载此电子书资料需要扣除0点,