2007年执业医师实践技能考试体格检查冲刺复习（四）　　试题编号22：神经反射——深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）（18分）　　（1）肱二头肌反射（6分）　　检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4分）　　考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5—6节。（2分）　　（2）膝腱反射（6分）　　检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分）　　考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2—4节。（2分）　　（3）跟腱腱（踝反射）（4分）　　被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4分）　　（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）　　什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）　　一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分）　　检查神经反射时应注意事项（检查者叩击力量要均等，两侧要对比）。（1分）　　试题编号23：神经反射——浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）（18分）　　（1）腹壁反射（6分）　　检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）　　考生口述腹壁反射意义（3分）　　上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）　　双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）　　一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）[医学教育网搜集整理]
　　（2）角膜反射（6分）　　检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分）　　考生口述角膜反射临床意义（3分）　　直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）　　直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）　　两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分）　　（3）提睾反射（4分）　　检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分）　　考生口述提睾反射意义（2分）　　双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分）　　一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）　　（4）提问（2个）（2分）　　浅反射除上述三种外，还有哪两种？（跖反射、肛门反射）（1分）　　试述腹壁反射的传导径路。（1分）　　1.腹壁反射异常：传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。www.book118.com 
　　2.提睾反射异常：传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1～2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。　　3.肛门反射异常：传入神经为荫部神经，中枢在骶髓4～5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为荫部神经。肛门外括约肌接受双侧会荫神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。　　试题编号24：脑膜剌激征（颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征）（18分）　　（1）颈强直测试操作正确（6分）；　　检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。　　考生口述何为颈强直（2分）　　被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。[医学教育网搜集整理]
　　（2）Kernig征测试操作正确（6分）；　　检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）　　考生口述何为阳性（2分）　　正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。　　（3）Brudzinski征测试操作正确（4分）。　　检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）　　考生口述何为阳性（2分）　　当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。　　（4）提问（2个）（2分）