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CHINA CERTIFICATION&INSPERTION GROUP SHENZHEN CO.,LTD. 
RoHS 检测申请单
申请编号:?????????????
1．申请人 
公司名称
Full name of company 
地址
Address
邮编
联系人
电话
传真
2．制造商
公司名称
Full name of company 
地址
Address
邮编
联系人
电话
传真
3．产品
产品名称
商标
Name of the product 
Trade mark of the product 
产品型号
数量
4．申请检验内容
测试项目
铅(Pb) 汞(Hg) 镉(Cd) 六价铬(Cr6+) 聚溴联苯(PBB) 聚溴二苯醚（PBDE） 其他 
样品拆分方式
由企业自行拆分
由CCIC 工作人员拆分
报告语言
中文 英文 中英文
报告交付方式
自取 邮寄 快件
备注
5．样品处理方式 
申请人自行取回????????????????????????? 由CCIC 自行处理备注：申请人在检验报告签发之日起3个月内取回样品，逾期由CCIC 按有关规定销毁。
6．申请人代表生命及签名
以上内容属实,并承担由此引起的一切法律责任。
申请人代表签名：（盖章）日期： ??年 ??月 ??日 
地址：深圳市福田区福虹路世贸广场A座C楼Add: C/F, Block A, World Trade Plaza,Fuhong Road,Futian District,Shenzhen, China电话（Tel）: 0755-83003630网址:www.ccicshenmax.book118.com
邮编（Postcode): 518033联系人：梁嘉珉传真（Fax）: 0755-83676367电邮：javen.liang@ccicshenmax.book118.com
		中国检验认证集团深圳有限公司
CHINA CERTIFICATION&INSPERTION GROUP SHENZHEN CO.,LTD
RoHS 检测申请附表
申请编号:?????????????
1．送样要求
样品种类
最少取样量
油漆/涂料
20-30克(g)(如产品上干油不足,可向可户拿取湿油代理,如取湿油的话,湿油重量最好有30克以上才可。)
塑料
50克(g)
电路底版
一式三至四片
金属
20克(g)
其他(如LED,电容,电阻等)
20个
2．材料清单
所有材料编号
所用材料名称
所属元器件
供货商
备注
注:（1） 整个产品所用到的材料都需要进行检测，包括产品的外壳以及外壳上的油墨，以至产品的小型电阻、电容以及焊料等。（2） 客户需提供的材料清单包括：??（a） 整个产品所用到的材料， 如ABS, PVC, PC, PET等等及编号（如能提供）??（b）所用材料所属的元器件名称。??（c）所用到的塑料及涂料的色粉编号， 如黄色PMS201等等， 如能提供可在备注栏填写。??（d）整个产品所用到的材料之供货商名称。


ROHS检测申请表.doc