针灸、推拿、刮痧技术的基础知识和基本操作 主讲人：赵璐 了解毫针 毫针构造：针灸针分为针尖，针身，针根，针柄，针尾。 规格有Φ0.14-0.50×15-75mm等上百种。以粗细28-30号，1-3寸长的最为常用。 毫针的检查：针体必须光滑锋利，针体挺直，易于进针,手感好,针尖具有“尖中带圆，圆而不钝”的特点，必须达到刺棉花拔出不带纤维,挑木板不起毛勾的境地，施针痛感才小。 针柄针体连接牢固，否则容易断针。 毫针的保养：防止针尖受损，针身生锈、弯曲  针具的选择 对针具的选择，现在多选用不锈钢所制针具，因不锈钢不仅能防锈蚀，耐热，而且具有一定的硬度、弹性和韧性。 在选择针具时还应根据病人的性别、年龄、形体，体质的强弱，病情的虚实，病变部位的表里浅深和所取腧穴所在的具体部位，选择长短、粗细适宜的针具。 临床上选针常以将针刺入腧穴应至之深度，而针身还应露在皮肤上稍许为宜。如应刺入0.5寸，可选1.0寸的针，应刺入1.0寸时，可选1.5～2.0寸的针。 体位的选择  针刺时患者体位选择的是否适当，对腧穴的正确定位，针刺的施术操作，持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等，都有很大影响。 因此根据处方选取腧穴的所在部位，选择适当的体位，既有利于腧穴的正确定位，又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而不致疲劳为原则，临床上针刺时常用的体位，主要有以下几种：①仰卧位②侧卧位③伏卧位④仰靠坐位⑤俯伏坐位⑥侧伏坐位 在临床上除上述常用体位外，对某些腧穴则应根据腧穴的具体不同要求采取不同的部位。同时也应注意根据处方所取腧穴的位置，尽可能用一种体位而能针刺处方所列腧穴时，就不应采取两种或两种以上的体位。如因治疗需要和某些腧穴定位的特点而必须采用两种不同体位时，应根据患者体质、病情等具体情况灵活掌握。对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者，有条件时，应尽量采取卧位，以防病人感到疲劳或晕针等。 针刺前及针具的消毒措施 ?应用针刺必须严格注意消毒灭菌。针刺前的消毒灭菌范围应包括针 器械、医生的手指和病人的施针部位。  ①针具器械消毒： 方法很多，如高压蒸气灭菌法、药液浸泡消毒法等。应尽量采用高压蒸气灭菌法。  ②医生手指消毒：医生的手，在施术前要用肥皂水洗刷干净，或用酒精棉球涂擦后，才能持针操作。 ③施针部位消毒：在病人需要针刺的穴位皮肤上用酒精或碘伏棉球擦拭消毒，穴位皮肤消毒后，必须保持洁净，防止再污染。 针刺方法 一。进针法临床一般用右手持针操作，称之为“刺手”。左手爪切按压所刺部位，或辅助针身，故称之为“押手”。 单手进针法 ：只用单手将针刺入穴位的方法。  2、双手进针法 ：即左、右手互相配合将针刺入 。 3、管针进针法    行针的基本手法 提插法  ?即将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插动作的操作手法。这种使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法。对于提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短、应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等而灵活掌握。 捻转法 将针刺入一定深度后，用拇指与食、中指挟持针柄作一前一后、左右交替旋转捻动的动作。注意捻转角度的变化、频率的快慢和时间的长短，注意不要单向捻针 搓柄法  是指将针刺达一定深度后，将针或内或外如搓线之状单向捻转的方法。 摇柄法  是将针刺入腧穴一定深度后，手持针柄进行摇动，如摇橹或摇辘轳之状。  震颤法  是将针刺入腧穴一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身产生轻微的震颤 。 得气 得气 亦称为“针感” ，得气是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。得气与否与针刺疗效关系甚密 。当这种经气感应产生时，医者会感到针下有徐和或沉紧的感觉。同时，患者也会在针下出现相应的酸、麻、胀、重等感觉，这种感觉可沿着一定部位、向一定方向扩散传导。 意义：得气，是施行针刺产生治疗作用的关键，也是判定患者经气盛衰、病候预后、正确定穴、行针手法、针治效应的依据。 不得气原因： ①与患者的关系针刺得气与患者的精神状态、体质强弱和机体阴阳盛衰等情况密切相关。②与医者的关系。③与环境的关系。 3、催气  针刺后若不得气，可以均匀地进行提插、捻转，或轻轻摇动针柄，亦可用弹、循、刮等方法，以激发经气，促其气至，这就是催气。   针刺的角度和深度 针刺的角度 ： 是指进针时针身与所刺部位皮肤表面形成的夹角。 包括： 直刺 ：垂直  适用于针刺大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚部位  的腧穴 斜刺：针身与皮肤表面呈45°角左右  用于针刺皮肉较为浅薄处，或内有重要脏器，或不宜直刺深刺的腧穴和在关节部的腧穴。 横刺 ：针身与皮肤表面呈15°角左右  用于皮薄肉少处的腧穴   针刺的深度：  是指针刺入腧穴部位的深浅而言。 1、察形气定深浅 2、观年龄定深浅  3、辨病情定深浅  4、识部位定深浅   留针与出针 留针当针刺入穴位之后，要安静地多留一些时间，这种静留以待气至的方法，称“静留针”。如果在留针过程中、由于病情的需要，还应继续施用手法，或为加强针感，或为达到补泻目的的方法，称为“动留针”。  在临床上留针与否或留针时间的长短，应根据具体情况而定. 出针 出针法是指行针完毕后，将针拔出的操作方法。若拔针后，针孔偶有出血，是由于刺破血管所致，可用消毒干棉球在针孔处轻轻按压片刻即可。 异常情况的处理与预防 1.晕针  晕针是在针刺过程中患者发生的晕厥现象。 处理  停止针刺，平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。静卧片到，热茶，温开水，糖水。重者 水沟、素髎、内关、合谷、太冲、涌泉、足三里等穴指压或针刺之。亦可灸百会、气海、关元等穴。 2.滞针 滞针是指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而患者则感觉疼痛的现象。 处理 :可嘱不要紧张，用手指在邻近部位作循按动作，或弹动针柄，或在附近再刺1针。单向捻转而致，须向相反方向将针捻回。 3.弯针 弯针是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲的现象。 处理 出现弯针后，便不得再行提插、捻转等手法。如系轻度弯曲，可按一般拔针法，将针慢慢地退出。若针身弯曲较大，应注意弯曲的方向，顺着弯曲方向将针退出。如弯曲不止一处、须视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分段退出，切勿急拔猛抽，以防断针。如患者体位改变，则应嘱患者恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针。 断针 断针又称折针，是指针体折断在人体内。若能术前做好针具的检修和施术时加以应有的注意，是可以避免的。 处理 医者态度必须镇静，并嘱患者不要惊慌，保持原有体位，以防残端向深层陷入。若折断处针体尚有部分露于皮肤之外，可用镊子钳出。若折断针身残端与皮肤相平或稍低，而尚可见到残端者，可用左手拇、食两指在针旁按压皮肤，使残端露出皮肤之外，随即用右手持镊子将针拔出。若折断部分全部深入皮下须在x线下定位，施行外科手术取出。  2.血肿 血肿是指针刺部位出现的皮下出血而引起肿痛的现象 处理 若微量的皮下出血而出现局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，次日再做热敷，紧促使局部瘀血消散吸收。  针刺注意事项 患者在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。  妇女怀孕3个月以内者，不宜针刺其小腹部的腧穴。若怀孕3个月以上者，其腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至

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