总 论  传统性病： 梅毒、淋病、软下疳、性病性淋   （经典性病）巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。  性传播疾病： 1976 年世界卫生组织提出；  （ STD ）  定义为由于性接触或类似性行为   所致的病。 性传播疾病（ STD) 的范围 1）传统性病。  2 ）非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生   殖系统念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道炎、阴   虱病、获得性免疫缺陷综合征。  3 ）疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、甲型肝炎、巨  细胞病毒感染、梨形鞭毛虫病、阿米巴病、沙  门菌病、B型链球菌病、性病性盆腔炎等。 性传播疾病的病原体 病  毒： HPV→ 尖锐湿疣， HSV→ 生殖器疱疹 衣原体：沙眼衣原体→非淋和性病性淋巴肉芽肿 支原体：生殖道支原体→非淋球菌性尿道炎 细  菌：淋球菌→淋病 真  菌：念珠菌→生殖系统念珠菌病 螺旋体：梅毒螺旋体→梅毒 寄生虫：阴虱→阴虱病 性传播疾病的传染方式 通过性接触而直接传染给对方； 通过间接传染而侵入人体； 有些性传播病还可以在妊娠和分娩过程中传染给胎儿或新生儿。 梅毒 (syphilis) 定义：是由苍白螺旋体所引起的一种全身性慢性传染病。按传染方式可分为后天 ( 获得性)梅毒 及先天 ( 胎传)性梅毒 两种。前者主要通过性接触而传染给对方，后者由母体内苍白螺旋体通过胎盘传染给胎儿。 梅毒的病原学（一） 由苍白螺旋体引起，又称梅毒螺旋体 。 该螺旋体透明不易着色，故用普通显微镜很难看到，临床上常用暗视野显微镜进行检查并观察其特殊的运动方式： ① 围绕长轴旋转而前后移动； ② 螺旋自身屈伸如蛇行； ③ 靠螺旋伸缩而移动。 梅毒的病原学（二） 梅毒螺旋体为厌氧微生物，在体外很容易死亡。 在潮湿之器皿和毛巾上可生活数小时。 100 ℃ → 立即死亡， 对寒冷抵抗力强， 0 ℃ → 1 ～2天， -78℃ 经数年不丧失传染性。 消毒药物升汞、苯酚、乙醇等很容易将其杀死。 梅毒的传染途径（一） 性接触传染： - 约 90% 以上梅毒患者是由性接触而传染。 - 未经治疗的患者在感染后一年内最具传染性。-感染后4年通过性接触，一般己无传染性。 梅毒的传染途径（二） 通过胎盘传染（胎传）：  - 感染一般发生在妊娠4个月以后。 - 主要在孕妇早期梅毒时发生，晚期较少。 - 第三代梅毒：胎传梅毒患者，妊娠时未经过充分  治疗，也可传染给其子女。 - 胎儿分娩时经产道而传染上的梅毒不属胎传梅毒。 梅毒的传染途径（三） 非性接触传染：  - 直接接触梅毒患者皮肤粘膜而受到传染。 - 如普通的接吻、握手、妇科检查、哺乳等。 - 为少数患者。 梅毒的传染途径（四） 间接接触传染：  - 接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、餐具、烟嘴、医疗器械等而间接被传染。 - 为少数患者。 梅毒的传染途径（五） 输血感染：  由于输入有传染性的梅毒病人血液而受到感染。 为个别患者。 梅毒的分期（一） （一）后天 （获得性）梅毒： 1. 早期梅毒 病期在2年以内  一期梅毒 硬下疳  二期梅毒 二期早发  二期复发  早期潜伏梅毒 2. 晚期梅毒 （三期梅毒）病期在2年以上  晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等）  心血管梅毒  神经梅毒  晚期潜伏梅毒 梅毒的分期（二） （二）先天 ( 胎传)梅毒：  1. 早期先天梅毒 年龄小于2岁   2. 晚期先天梅毒 年龄大于2岁  晚期良性梅毒 ( 皮肤、粘膜、骨、眼等 ) 心血管梅毒  神经梅毒  先天潜伏梅毒 一期梅毒 —— 硬下疳 潜伏期：螺旋体侵入人体后3周左右； 形  态：-直径1～ 2cm 大小，   - 圆形或类圆形，   - 表面呈肉红色糜烂面，   - 基底清洁呈细颗粒状，有少量分泌物，   - 皮损境界边缘清楚，   - 触之有软骨样硬度，   - 无疼痛及触痛，   - 数目常为单个。 部  位：生殖器、口唇、舌、扁桃体、乳房、肛门病  程：未经治疗，约2～6周可自行痊愈。 一期梅毒 —— 梅毒性横痃 潜伏期：感染毒螺旋体后1～2周后 部  位：以腹股沟淋巴结最多见， 特  点：较硬，彼此不融合，不化脓，  表面无红、肿、热、痛。 穿  刺：梅毒螺旋体常阳性。 病  程：淋巴结肿大消退速度较硬下疳缓慢。 二期梅毒疹 —— 玫瑰疹型 最早出现的二期梅毒疹。 形状：呈圆形或椭圆形； 大小：直径 0.5 ～ 2cm ，散在不相融合； 颜色：为淡红到褐红色； 分布：躯干两侧、肩、臀部和四肢内侧 ，  掌跖部者呈暗红色鳞屑斑，具有特征性； 自觉：症状轻微，不痛不痒； 病程：数日、数周后自行消退而不留痕迹。 二期梅毒疹 —— 豆形丘疹型 通常较玫瑰疹出现稍晚。 形态：常轻度高起，直径约2～ 5mm 或更大； 颜色：呈生肉色或铜红色； 质地：触之有深而坚实的浸润； 表面：光滑或被覆有粘连性鳞屑； 分布：颜面、躯干、四肢屈侧，  特别是掌跖部呈现暗黄红色斑，触之有  深在性浸润，具有特征性。 二期梅毒疹 —— 丘疹鳞屑型 形态：暗红色扁平丘疹，可互相融合成斑片，  其上被覆粘连性鳞屑。  颇似银屑病样发疹者。 二期梅毒疹 —— 毛囊性苔藓样 较少见， 当微小顶端有鳞屑的丘疹，开口于毛囊者呈圆锥形，位于其它部位者呈圆顶形。 常群集形成鳞屑性斑块。 二期梅毒疹 —— 环状梅毒疹 属晚期或复发性二期梅毒皮疹。 常较限局而不对称，群集而倾向融合成环状、弓形或回旋状； 表面覆有鳞屑，周缘轻度高起，由微小扁平丘疹构成； 常见于面部，特别是皮肤粘膜交界处，如口角及鼻旁沟，颊部及面中部，亦常见于阴部特别是阴茎干及阴囊。 二期梅毒疹 —— 扁平湿疣 大小：直径1～ 3cm ； 颜色：红褐色； 形态：蕈样斑块 ，基底宽而无蒂，表面呈灰白  色，有渗液； 部位：好发于皱褶部皮肤特别是肛门和生殖器。 特性：因内含大量梅毒螺旋体，故传染性极强。 二期梅毒疹 —— 脓疱型 较罕见； 多见于营养不良、身体抵抗力低的患者； 脓疱通常发生于红色浸润基底上，消退缓慢，形成小而表浅的溃荡，表面被覆痂皮； 严重者呈深在性溃疡，称脓疮样梅毒疹。 二期梅毒疹 —— 蛎壳样型 梅毒疹形成溃疡； 溃疡表面痂皮厚积类似蛎壳； 皮疹常广泛分布全身，颜面特别是前额、指趾甲周、掌跖常被累及。 二期梅毒疹皮肤的共同特点 即皮损广泛对称，疏散而不融合，发展和消退均缓慢； 客观症状明显而主观症状轻微； 皮疹常呈铜红色、褐红色； 好发于掌跖； 常伴有粘膜、毛发、骨损害； 梅毒血清反应阳性。 二期梅毒粘膜损害 —— 梅毒性咽炎 可伴发扁桃体炎或喉炎。 咽和喉部充血，弥漫性潮红，扁桃体可肿大，可出现声嘶，甚至完全失音。 舌部可出现剥脱性斑片，常位于舌背靠中缝处，为一或数个大小不一、境界清楚的光滑区，其上缺乏乳头。 二期梅毒粘膜损害 —— 粘膜斑 为特征性粘膜损害。 形态：呈扁平、圆形糜烂面，边缘清楚，表面  有湿润灰白色伪膜； 部位：好发于扁桃体、舌 、咽。小阴唇、阴道  和宫颈部也可见到； 特性：因含大量梅毒螺旋体，故传染性极强。 二期梅毒的皮肤附属器损害 梅毒性秃发：见于眉部、须部及头部，   呈不规则分布，   呈虫咬状外观为其特点。  梅毒性甲损害：甲床炎、甲沟炎及甲变形。 三期梅毒疹 —— 结节性梅毒疹 大小：直径为 2cm 或更大； 颜色：红褐色或铜红色； 形态：结节。质硬而有浸润，表面被覆粘连性  鳞屑或痂皮，或结节顶端坏死、软化形  成糜烂及溃疡； 排列：呈集簇状，常一端自愈，另端又起新结  节呈弧形、环状或花环状排列， 疤痕：有，并有色素沉着或色素减退。 分布：不对称，好发于头、肩胛、背及四肢伸侧； 自觉：症状轻微。 三期梅毒疹 —— 梅毒性树胶肿 为破坏性最大的一种损害。 部位：以小腿多见，常单发。 形态：-初为皮下深在性结节，后破溃并流出粘  稠树胶状脓汁，并形成溃疡。 - 溃疡境界清楚，扩大后可形成肾形或马   蹄形。 疤痕：有。 自觉：症状轻微。 三期梅毒疹 —— 近关节结节 少见。 部位：肘、膝、髋关节附近，分布对称； 形态：豌豆至胡桃大圆形、卵圆形结节； 性质：坚硬； 表面：皮色正常， 自觉：无明显症状。 病程：如不治疗可持续数年，不易自行消退。 三期梅毒 —— 粘膜损害 部位：主要发生于口腔、鼻腔及舌部。 形态：口腔：硬腭处形成结节性树胶肿，并发   生穿孔，为三期梅毒的特征性表现。  鼻腔：鼻中隔形成树胶肿，并出现鼻中隔   穿孔，形成鞍鼻。  舌部：树胶肿破溃后，形成穿凿性溃疡，   边缘柔软而不规则。 自觉：症状均轻微。 三期骨梅毒 常见：骨膜炎，以长骨多见。  其次：树胶肿，对称发生于扁骨，以颅骨多见，可形成死骨及皮肤溃疡。 三期内脏梅毒 任何内脏皆可受累。  心血管梅毒最常见而重要：基本损害为主A炎，  → 主A瓣闭锁不全、主A瘤等。  肝树胶肿次之，  胃肠、呼吸系统及泌尿生殖系统损害少见。 三期神经梅毒 主要为脊髓痨及麻痹性痴呆。 脑脊液检查对诊断有很大帮助。 三期梅毒的共同特点 损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后遗留萎缩性疤痕；  客观症状严重而主观症状轻微；  损害内梅毒螺旋体很少，传染性小或无；  梅毒血清反应阳性率低。 先天梅毒与后天梅毒的不同点 即先天梅毒由胎盘传染，不发生硬下疳；  先天梅毒在胎儿期即受到感染致胎儿的生长发育受到影响而引起一些后天梅毒所没有的症状；  先天梅毒早期症状较后天者重，晚期症状较后天者轻。 早期先天梅毒 一般临床特点： 年龄在2岁以下， 往往早产、营养不良、消瘦、烦躁； 皮肤干皱脱水，呈老人面貌； 哭声低弱嘶哑； 严重者可有贫血及发热。 早期先天梅毒—皮肤损害—斑疹型 皮疹常于生后3周～3个月出现； 皮疹多见于掌跖、口围、臀部； 口围及肛周有深红色浸润性斑片，常形成放射状皲裂，愈后呈放射状疤痕，具有特征性。 早期先天梅毒—皮肤损害—丘疹型 丘疹常大而浸润； 呈暗红或铜红色，表面有或无鳞屑； 对称分布，好发于面部、两臂、臀部及下肢， 早期先天梅毒—皮肤损害—梅毒性天疱疮 少见； 好发于掌跖，亦见于甲上皮、腕、踝等处； 初起为大疱，迅速化脓，破裂形成糜烂面。 早期先天梅毒—皮肤损害—复发性损害 呈丘脓疱疹； 呈环状梅毒疹； 呈肛门周围和皱褶部位的湿丘疹和扁平湿疣； 此种皮损常在1岁后发生。 早期先天梅毒—早期粘膜损害 鼻炎为最常见和最特殊的表现。严重时影响吮乳； 鼻炎最终可引起鼻中隔穿孔或发生鞍鼻； 口腔亦可发生粘膜白斑； 喉头及声带亦可受累致声音嘶哑或失音。 早期先天骨梅毒 Parrot 假性麻痹：因骨软骨炎，累及四肢，不能活动，牵动四肢时，引起婴儿啼哭。  梅毒性指炎：一或数个手指呈弥漫性梭形肿胀，有时伴有溃疡。  骨膜炎及骨髓炎。 早期先天内脏梅毒与神经梅毒 早期先天内脏梅毒：常有全身淋巴结及肝脾肿大。  早期先天神经梅毒：脑膜炎多见，部分有脑水肿。 晚期先天梅毒 —— 皮肤粘膜损害 其症状与后天者相似； 唯发病率较低； 树胶肿多见。可导致上腭穿孔和鞍鼻形成。 结节性梅毒疹少见。 晚期先天梅毒 —— 其他损害 间质性角膜炎：导致角膜混浊和失明。  骨 梅 毒：导致军刀状胫、骨树胶肿  和 Clutton 关节形成。   神 经 梅 毒：导致肢体麻痹、神经性耳聋、   视神经萎缩、癫痫发作、脊髓痨   和麻痹性痴呆。 晚期先天梅毒 —— 标记性损害 哈钦森三联征：哈钦森牙、实质性角膜炎、  神经性耳聋；  其他标记损害：额骨圆凸、短颌、硬腭高耸、  鞍鼻、桑椹牙、胸锁关节增  厚，孔口周围放射状疤痕、  军刀胫、 Clutton 关节、下颌  骨相对隆凸等。 潜伏梅毒的定义 定义：感染梅毒后经一定的活动期，由于治疗影响或机体抵抗力增强，临床症状暂时消失，但未完全治愈，梅毒血清反应仍为阳性并排除假阳性反应者称为潜伏梅毒，它包括后天梅毒及先天梅毒，均可分为早期潜伏梅毒(感染2年以内)及晚期潜伏梅毒 ( 感染2年以上)。 诊断：对潜伏梅毒的诊断必须同时要排除内脏梅毒和神经梅毒。 梅毒的病原学检查 暗视野检查：可观察到螺旋体的形态及运动特征。  直接荧光抗体法：检查皮损疮面血清中的螺旋体。  镀银染色法：检查皮肤组织中的梅毒螺旋体。 梅毒的血清学检查（一） 非梅毒螺旋体抗原血清反应： 所用抗原：牛心脂质作为抗原； 检测抗体：患者血清中的抗心脂质抗体； 优 点：简便，敏感性高，可作为常规试验、   筛选试验、其定量试验可用于疗效   观察、复发或再感染的判断。 缺 点：非特异性。 类 型： VDRL 、  USR 、 RPR 梅毒血清学检查（二） 梅毒螺旋体抗原血清反应： 所用抗原：活的或死的梅毒螺旋体； 检测抗体：测抗梅毒螺旋体抗体； 优 点：反应敏感性及特异性均高，用作证   实试验，判断筛选试验结果的真伪。 缺 点：试验费用高，需一定设备，且不适   用于疗效观察、复发及再感染的判断。  类  型： FTA-ABS 、 TPHA （或 TPPA ）。 梅毒血清学检查（三） 临床上诊断或怀疑梅毒时， 一般先用 USR 或 RPR 作筛选试验； 只有在怀疑梅毒时才作进一步确证试验。 若筛选试验结果与病史及体检不符合者，也应进一步作确证试验。 梅毒的脑脊液检查 目的：除外神经梅毒， 项目：包括细胞计数、总蛋白测定、 VDRL 试验及胶体金曲线。 梅毒的诊断 必须结合病史； 必须结合临床表现； 必须结合实验室检查结果； 必要时进行家属调查和追踪观察甚至试验治疗； 综合分析， 最后作出正确诊断。 梅毒的治疗原则 诊断正确， 治疗及时， 剂量足够， 疗程正规， 治疗后应定期追踪观察， 并对其配偶及性伴侣同时进行检查及治疗， 首选青霉素。 梅毒的治疗方案（一） 早期梅毒：一期、二期和早期潜伏梅毒。 普青 80 万 U/ 日，肌注，连续 10 天，总量 800 万U； 苄青 240 万U，分两侧臀部肌注， qw ，共2次。 青霉素过敏者： 四环素 0.5qid×15 天 ( 孕妇及肝肾功能不良者禁用)，红霉素，剂量同上（孕妇适用）。 梅毒的治疗方案（二） 晚期梅毒：三期皮肤、粘膜、骨梅毒，晚期 不能确定病期的潜伏梅毒，及二期复发梅毒。 普青 80 万 U/ 日，肌注，连续 15 天，总量 1200 万U。 或给第二疗程，总量 2400 万U。疗程间休息2周。苄星青霉素 240 万U，1次/周，肌注，共3次。 青霉素过敏者： 口服四环素 0.5 qid × 30 天为一疗程； 或口服红霉素，用法同四环素。 梅毒的治疗方案（三） 心血管梅毒： 心功能代偿时，治疗前服泼尼松 5mg qid × 3 天， 普青肌注 80 万 U qd ×15 天，一疗程量 1200 万U， 共二疗程 ( 或更多)，疗程间休药2周。 一般不用苄星青霉素 对青霉素过敏者： 口服四环素 0.5 qid × 30 天为一疗程； 或口服红霉素，用法同四环素。 梅毒的治疗方案（四） 神经梅毒： 治疗前一日服泼尼松 5mg 每日4次，共3日。 水青静滴， 480 万 U qd × 10 天，为一疗程， 间隔2周，重复一个疗程，总量 9600 万U。  或普青肌肉注射， 240 万 U qd × 10 天，同时口服丙磺舒  0.5g qid × 10 天，接着再用苄青肌注 240 万 U qw ×  3 次。 梅毒的治疗方案（五） 妊娠梅毒： 普青 80 万 U/ 日，肌注，连续 10 天。 妊娠初3个月内注射一疗程， 妊娠末3个月内注射一病程。 对青霉素过敏者： 用红霉素，服法及剂量与非妊娠期病人相同。 禁用四环素。 梅毒的治疗方案（六） 早期先天梅毒： 普毒肌注5万 U/kg × 10 日， 或苄青5万 U/kg ，肌注，一次。  晚期先天梅毒： 普毒肌注5万 U/kg ，连续 10 天为一程。  8 岁以下儿童禁用四环素。 早期梅毒的治疗随访 治疗后应随访2～3年， 疗后第一年内每3个月复查一次， 若有临床症状复发，血清滴度上升4倍以上，除应剂量加倍进行复治外，还需作脑脊液检查以除外神经梅毒。 淋病 (gonorrhea) 定义：是由淋球菌所引起的一种泌尿生殖器粘膜传染性炎症疾病，通过性接触直接传染。 淋病的病原学（一） 为淋球菌，又称奈瑟淋球菌： 属革兰氏阴性双球菌； 呈卵圆形或肾形，成对排列； 常存在于多形核白细胞的胞浆内。  对理化因子的抵抗力弱： 但在和脓汁中能保持传染性 10 余小时至数天。 对一般消毒剂很敏感。 淋病的病原学（二） 淋球菌表面的菌毛含有粘附因子，有粘附作用。   淋球菌内毒素及淋菌表面外膜产生的脂多糖与补体结合能产生一种化学毒素，能引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓和疼痛 淋病的传染途径 主要通过性交直接传染。  也可通过被患者分泌物污染的衣服、被褥、便盆、医疗器械而间接传染，特别是幼女常通过间接途径而被感染。  新生儿可通过患淋病孕妇的产道而被感染，引起淋菌性结膜炎。 淋病的易感人群 人类是淋球菌的唯一天然宿主；  但主要发生于性活跃的中青年。  主要累及单层柱状上皮和移行上皮粘膜；  宿主对淋球菌无终身免疫力。 淋病的潜伏期  一般为2～ 10 天，平均3～5天。 男性淋病的临床表现（一） 临床上有 5% ～ 20% 男性感染后可无明显症状。   男性前尿道炎： 起 初：轻度瘙痒、灼热和疼痛； →2 ～3天 后：少量透明粘液性分泌物排出尿道口； → 数 日 后：大量黄白色或黄绿色脓液大量溢出。 伴排尿疼痛，痛性勃起、包皮龟头炎或嵌顿包茎。  淋病性横痃：双侧腹股沟淋巴结肿大。 男性淋病的临床表现（二） 男性后尿道炎： 是由淋菌可超过外括约肌而侵入后尿道而引起。  主要症状： 尿频、尿急、尿痛、甚至终末血尿， 会阴部可有钝痛和压迫感。  合并症： 引起前列腺炎、附睾炎、精囊腺炎、膀胱炎等。 男性淋病的临床表现（三） 慢性尿道炎： 原因：急性期未经治疗或治疗不合理；  淋菌侵入腺体及隐窝内长期存活，  临床特点： 尿道炎症状持续2个月以上或反复出现； 自觉症状减轻，少量浆液性分泌物 或“糊口”现象， 涂片：可查到淋菌或只见脓球而无淋菌； 常有前列腺炎等合并症，亦引起尿道狭窄； 不易彻底治疗，患者精神负担很大。 女性淋病的临床表现（一） 症状轻微： 60% 的女性感染后可无明显症状 急慢性症状不易区别，故较少就医或被漏诊。 宫颈炎：宫颈充血水肿及糜烂，流出脓性分泌物； 尿道炎：尿频、尿急、尿痛的症状较轻，能耐受；尿道旁腺炎：腺体肿大疼痛，腺管开口红肿等； 前庭大腺炎：腺体红肿疼痛，腺开口部发红等。 女性淋病的临床表现（二） 上行感染： 引起盆腔炎：包括子宫内膜炎、输卵管炎、继发输卵管卵巢囊肿甚至盆腔脓肿及腹膜炎。  急性：局部：下腹痛、白带多、附件增厚有压痛；  全身：高热、寒战，恶心、呕吐、 WBC↑ 。  慢性：反复发作的输卵管炎可引起输卵管狭窄、  增厚粘连、阻塞，常引起不孕症或宫外孕。 幼女淋菌性外阴阴道炎 原因： 与患有淋病的双亲或保姆同床睡觉、共用浴巾、浴盆、便器、污染的手为小孩洗涤外阴、性虐待。  表现： 急性外阴阴道炎：阴道口粘膜红肿，流脓； 淋 菌 性 尿 道炎：尿道口有脓液，尿急、尿频。 淋菌性结膜炎 结膜充血水肿，有大量脓性分泌物， 严重者角膜溃疡、虹膜睫状体炎，导致失明。 成人淋菌性眼炎少见。 新生儿多由患淋病的母亲产道感染。  淋菌性咽炎和直肠炎 口淫、肛交可引起， 均需查到淋菌而证实。 播散性淋球菌感染 少见，低于淋病患者总数的 1% 。  原因： 淋菌侵入血液，引起全身播散性感染。  临床： 全身毒血症状：发热、寒战、全身不适等。 淋菌性皮炎、关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、脑膜炎等。 血液、关节液、皮损等处淋球菌阳性培养。 淋病的实验室检查 淋球菌涂片： 男性急性淋病直接涂片检查到多形核白细胞内革兰氏阴性双球菌即可成立诊断，其阳性率可达 95% 。  淋球菌培养： 女性患者及症状轻或无症状的男性患者 均以作淋菌培养检查为宜。 淋病治疗 —— 无合并症的淋病 淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎：头孢三嗪（菌必治） 250mg 肌注共1次；或壮观霉素（淋必治） 2g （宫颈炎 4g ）肌注共1次。  淋菌性咽炎： 头孢三嗪（菌必治） 250mg 肌注共1次； 壮观霉素（淋必治）对淋菌性咽炎无效。 淋病治疗 —— 无合并症的淋病 妊娠期淋病： 头孢三嗪（菌必治） 250mg 肌注共1次；或壮观霉素（淋必治） 4  g 肌注共1次。 孕妇禁用喹诺酮及四环素类药物。  淋菌性结膜炎： 成  人：头孢三嗪 1g 肌注 qd × 7 天，或  壮观霉素 2g 肌注 qd × 7 天。 新生儿：头孢三嗪 25 ～ 50mg/kg/ 天 肌注 × 7 天，  每天总量不超过 125mg 。 淋病治疗 —— 无合并症的淋病 幼女淋病：（包括淋菌性外阴阴道炎、尿道炎、  咽炎、直肠炎）  体重 ≥45Kg 的儿童：按成人方案进行治疗；  体重＜ 45Kg 的儿童：头孢三嗪（菌必治）   125mg 肌注共1次。 淋病治疗 —— 有合并症的淋病 指淋菌性盆腔炎、淋菌性附睾炎： 头孢三嗪： 250mg ～ 500mg 肌注 qd ×10 天，或壮观霉素： 2g 肌注 qd × 10 天。  患盆腔炎者：应加用 甲 硝 唑 400mg ，每日2次，共 10 天，或 强力霉素 100mg ，每日2次，共 10 天。 淋病的治愈标准 ①症状体征全部消失； ② 尿液常规检查阴性； ③ 在治疗结束后第4天及第8天，  男性患者由前列腺按摩取材，  女性患者从子宫颈和尿道取材，  作涂片和培养，二次均阴性。 尖锐湿疣 (condyloma acuminatum) 定义：是由人乳头瘤病毒引起的皮肤粘膜良性新生物，又称生殖器疣或性病疣。 尖锐湿疣的病原学 由人乳头瘤病毒（ HPV ）引起： 属 DNA 病毒。 主要由 HPV6 、 11 、 16 和 18 经性传播而引起。 HPV16 和 18 与生殖器癌的发生有密切关系。 主要感染上皮细胞，人是唯一宿主。 尖锐湿疣的传播途径 主要通过性接触而传播， 少数通过日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆而传染。 尖锐湿疣的潜伏期 长短不一，估计为1～8个月，平均3个月 尖锐湿疣的临床表现 部位： 男性：龟头、冠状沟、包皮内侧、包皮系带等； 女性：大小阴唇、肛周、宫颈、阴道口等； 同性恋者：肛周及直肠部。 形态： 开始为小而柔软的淡红色疣状丘疹，湿润； 以后增大呈菜花状或鸡冠状， 可融合成大团块； 温度较低而干燥部位的疣常较小，呈扁平疣状。 尖锐湿疣的鉴别诊断（一） 生殖器鳞状细胞癌： 浸润明显，质硬、易出血，常形成溃疡； 组织病理检查可以确诊。  扁平湿疣： 表面扁平而糜烂，可有密集颗粒； 呈乳头状、菜花状，基底宽阔； 暗视野可查到螺旋体，梅毒血清反应强阳性。 尖锐湿疣的鉴别诊断（二） 生殖器鲍温样丘疹病 ： 部位：男性的龟头、阴茎干、  女性的肛周和阴唇等部位。  形态：直径2～ 10mm ；  红褐色丘疹，  多发性，可融合成斑块。 病理：类似鲍温病。 尖锐湿疣的鉴别诊断（三） 假性湿疣： 部位：对称密集分布于小阴唇内侧和阴道前庭； 形态：鱼子状的白色或淡红色小丘疹，表面光滑；  特点：无明显自觉症状。 阴茎珍珠状丘疹： 部位：环绕阴茎冠状沟； 形态：小珍珠状丘疹，沿冠状沟排列，互不融合。 特点：无自觉症状。 尖锐湿疣的治疗（一） 局部治疗：  10% ～ 25% 足叶草脂酊或 0.5% 足叶草毒素外用；   5% 5- 氟尿嘧啶霜或 5- 氟尿嘧啶注射液外用；  3% 肽丁胺霜外用；  80% ～ 90% 三氯醋酸溶液外用。 尖锐湿疣的治疗（二） 物理治疗：  CO2 激光治疗；  高频电刀电灼治疗 ；  液氮冷冻疗法。 尖锐湿疣的治疗（三） 内用疗法：  可试肌注干扰素等。 艾滋病（ AIDS ） 定义：是获得性免疫缺陷综合征 ( acquired immunodificiency syndrome) 的简称，是由人类免疫缺陷病毒 (HIV) 所引起的一种性传播病。其特点为患者细胞免疫功能特别是T辅助细胞 (TH) 免疫功能缺陷，引起一系列条件性感染或肿瘤，造成患者死亡，死亡率极高。 艾滋病的病原学  HIV 病毒： 是一种逆转录的 RNA 病毒，它通过逆转录酶，将其 RNA 转录为 DNA 。  对热敏感。在 56℃ 时 30 分钟可被杀死。  对各种消毒剂敏感。乙醇、漂白粉、 0.2% ～ 0.5% 次氯酸钠、甲醛溶液等有良好的灭活作用。 艾滋病的发病机制 属嗜T细胞的病毒，选择性攻击 TH 细胞： TH 内 HIV 大量生长繁殖 →TH 大量破坏→细胞免疫缺陷，自身稳定和免疫监视功能丧失→条件性病原体感染，少见的恶性肿瘤→导致死亡。  属嗜神经细胞的病毒，选择性攻击神经细胞： 脑组织细胞、脊髓细胞和周围神经细胞内 HIV 大量生长繁殖→神经细胞大量破坏→出现痴呆症。 艾滋病的传染途径（一） 患者的精液、血液、唾液、尿液、泪液、脑脊液、乳汁、宫颈分泌物；淋巴、脑组织、脊髓中均已证实 HIV 存在。  但其传播主要是由血液、精液经血流和破损的皮肤与粘膜直接侵入机体。 艾滋病的传染途径（二） 性交传染：  80% 患者由性交致传染： 其中同性恋占 73% 。 夫妻间传染率可达 75% 。  注射传染： 用 HIV 污染的针头互相静脉或肌内注射麻醉毒品是艾滋病传播的主要途径之一。 艾滋病的传染途径（三） 血源感染： 输注艾滋病人的血液或血液制品(如第Ⅷ因子等)也是艾滋病传染途径之一。血源感染 HIV ，发病快、症状重。  胎盘和产道感染：  HIV 可通过胎盘或在分娩时经产道传染给新生儿。 艾滋病的传染途径（四） 其他传染途径： 医源性外伤： 吸食母乳。 尚无证实因昆虫叮吮、饮食或一般接触而发生感染的报告。 艾滋病的潜伏期与窗口期 艾滋病的潜伏期： 指从感染 HIV 到出现艾滋病症状和体征的时间；一般为6个月～5年，亦有长达 10 余年者。  艾滋病的窗口期： 指从感染 HIV 到形成抗体所需时间； 一般为5周左右。 艾滋病的临床表现首期 —— 急性 HIV 感染期 有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。  个别有头痛、皮疹、脑膜炎或急性多发性神经炎。  颈、腋及枕部有肿大的淋巴结，类似传染性单核细胞增多症。  肝脾肿大。 艾滋病的的临床表现第二期 —— 无症状 HIV 感染期 常无任何症状及体征。 艾滋病的临床表现第三期 —— 艾滋病期 原因不明的免疫功能低下。  持续不规则低热＞一个月。  持续原因不明的全身淋巴结肿大。  慢性腹泻＞4～5次/日，3个月内体重下降＞ 10% 。   艾滋病的临床表现  第三期 —— 艾滋病期 中青年患者有突发的咳嗽、气短、血氧分压下降的肺功能衰竭，要考虑卡氏肺囊虫肺炎。  合并有口腔念珠菌感染，巨细胞病毒 (CMV) 感染，弓体虫病，隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核，皮肤粘膜的 Kaposi 肉瘤、淋巴瘤等。 中青年患者出现痴呆症。 艾滋病的实验室检查（一） 病毒分离培养： 常用外周淋巴细胞进行培养，阳性率达 95% 以上。  病毒抗原检测：常用 ELISA 夹心法检测 P24 抗原。  抗体检测： 初筛试验：酶联吸附试验（ ELISA ）。 证实试验：免疫印迹试验。 艾滋病的实验室检查（二） 周围血淋巴细胞计数： 常低于 1×109/L （ 1000/mm3)  正常人＞ 1.5×109 /L （ 1500/mm3)  TH 细胞特征性减少： 正常成人 TH 细胞百分率为 40% ～ 70% ， 绝对计数 20500/mm3 ～ 1600/mm3 TH: TS ＜ 1.0 （正常人为 1.75 ～ 2.7 ）。 艾滋病的实验室检查（三） 迟发型变态反应性皮肤试验： 如对 DNCB( 二硝基氯苯)、毛癣菌素、白色念珠菌素等皮肤试验反应消失。  T 细胞转化试验降低： E 花环＜ 65 。 艾滋病的实验室检查（四） β2 微球蛋白增高： HIV 感染后，单核细胞被激活或破坏，使血清 β2 微球蛋白水平升高 ( ＞3～ 5mg/L) 。 常用放射免疫法或酶免疫法检测。 病原体检查： 包括卡氏肺囊虫、白色念珠菌、新型隐球菌、弓浆虫等条件致病菌的检查。 艾滋病的流行病学史 同性恋或异性恋者有多个性伴侣史，或配偶或性伴侣抗 HIV 抗体阳性。  静脉吸毒史。  用过进口第Ⅷ因子等血液制品。  与 HIV/AIDS 患者有密切接触史。  有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。 艾滋病的流行病学史 出国史。 抗 HIV 抗体阳性者所生的子女。 输入未经抗 HIV 检测的血液。 职业献血员 ( 特别是有采浆不输血球者)。 急性 HIV 感染的诊断标准 流行病学史：同前。 临床表现：见急性 HIV 感染的临床表现。 实验室检查： - 周围血 WBC 及淋巴细胞总数起病后下降，  以后淋巴细胞总数上升，可见异型淋巴细胞。 -TH/ TS 比值＞1。 - 抗 HIV 抗体由阴性转阳性者，一般经2～3个月才阳   转，最长可达6～9个月，在感染窗口期抗体阴性。 - 少数病人初期血液 P24 抗原阳性。 无症状 HIV 感染的诊断标准 流行病学史：同前。 临床表现：见无症状 HIV 感染的临床表现。 实验室检查： - 抗 HIV 抗体阳性，经确认试验证实者。 -TH 淋巴细胞总数正常， TH/ TS ＞1。 - 血液 P24 抗原阴性。 艾滋病的诊断标准 流行病学史：同前。 临床表现：见艾滋病的临床表现。 实验室检查： - 抗 HIV 抗体阳性，经确诊试验证实者。 -P24 抗原阳性。 -TH 淋巴细胞总数＜ 0.2×109/L （ 200/mm3)   或 0.2 ～ 0.5×109/L （ 200 ～ 1500/mm3) 。 -TH/ TS ＜1。 -WBC 、 Hb 下降。 -β2 微球蛋