流 行 性 感 冒 Influenza 长征医院感染科 徐文胜 *  急性呼吸道传染病 发热、乏力、四肢酸痛 自限性疾病 易造成大流行 【病原学】 正粘病毒属 有囊膜的 RNA 病毒，呈球形或长形  人流感病毒：甲、乙、丙型  包括 动物流感病毒：甲、丙型 流感病毒（ influenza virus ） 神经氨酸酶（N） 血 凝 素（H） 脂  质 膜 蛋 白 P1  P2 P2 聚合酶蛋白 RNP RNA 核蛋白 分  型 核蛋白有型特异性，依核蛋白不同分为甲、乙、丙三型 病毒的变异 抗原性漂移 （ antigenic drift ） 抗原性转换 （ antigenic shift ） 编码表面抗原（H、N）基因点突变累及导致了抗原位点的改变 基因重组或动物源性抗原转换 大型变异：H、N均大变异 ，约 30-40 年发生一次，可  致大流行或暴发流行。 甲型流感病毒变异 亚型变异：H大变异，N不变或小  变异约 10 年发生一  次，可致大流行。 变种变异：H、N均小变异，经常  发生，导致小流行。 乙型流感病毒只有变种变异 丙型流感病毒相对稳定，未发现变异 病毒抵抗力 抵抗力弱，对消毒剂敏感 动物模型 雪貂、小鼠、鸡胚、肾细胞 【流行病学】 传染源 病人、隐性感染者 甲型流感可能有动物传染源 传播途径 空气和飞沫传播  病毒在空气中可存活 30min 接触污染物也可传播 易感性 人群普遍易感 病后获得对同型、同株病毒的免疫力（ 1-2 年） 各型、亚型之间无交叉免疫 流行特征 甲型流感常以流行形式出现并引起世界流行或大流行 乙型 流感常造成局部暴发或小流行 丙型流感主要以散在形式出现，多侵犯婴幼儿 ● 常突然发生，传播快，流行期短。流行情况与人口密集程度有关  ● 流行沿交通线散播，现代交通使流行地区呈跳跃式 ● 冬春季多发 【发病机理和病理解剖】 流感病毒 上呼吸道上皮细胞 细胞变形、坏死、脱落 产生过量干扰素 全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害 单纯型流感 肺炎型流感 【临床表现】 潜伏期1～3天 ，最短仅数小时 单纯型流感 ●全身中毒症状显著，而呼吸道症状相对较轻：  突发高 热、全身酸痛、乏力； ● 面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡  增生 ● 症状持续时间：发热 3 ～ 4 天，全身症状 1 ～  2 周 其他类型流感 脑炎型流感 胃肠炎型流感 心肌炎型流感 并发症 细菌感染 Reye 综合征 肺炎型流感 少见，同间质性肺炎 【实验室检查】 白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加 抗原检测 PCR 检测病毒 RNA 病毒分离  确诊的依据 血清学检查 鼻粘膜印片检查  有助快速诊断 病原学及免疫学检查 外周血象 * * *  1889 年	始于俄国	一年内席卷全球	 	 1918年	始于法国	病死约两千万人，最严重	 	 1957年	始于贵州	死亡约十万人	 	 1968年	始于香港	波及155个国家	 	 1977年	始于东北	许多国家受影响	 	  80年以后	没有明显的暴发流行	 	
SUMMERY
Influenza is an acute febrile respiratory illness that occurs in annual outbreaks of varying severity. According to the Nucleoprotein influenza viruses can be divided into three types: A,B and C. Because of the antigenic variation Influenza A virus can cause worldwide epidemics. The abrupt onset of feverishness, chilliness, or frank rigors, headache, myalgia, and malaise is characteristic of influenza, but the respiratory symptoms are slight. In an individual case, influenza often can not be distinguished from infection with a number of other viruses that produce same symptoms. On the other hand, influenza virus infection in a given community and a patient is seen with typical illness, it is highly likely that these symptoms are caused by an influenza virus infection. Definitive diagnosis depends on detecting infectious virus or viral antigen. Symptomatic therapy is most important for patients who suffered from influenza. Inactived influenza virus vaccine can protect people from the illness.