中医执业医师考试复习——急性中毒的处理原则
　　急性中毒的处理原则是中西医结合执业助理医师考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。
　　急性中毒情况危重时，首先应迅速对呼吸、循环功能、生命体征进行检查，并采取必要的紧急治疗措施。
　　1.立即终止接触毒物　毒物由呼吸道或皮肤侵入时，要立即将病人撤离中毒现场，转到空气新鲜的地方，迅速脱去污染的衣服，清洁接触部位的皮肤、黏膜。由胃肠道进入的毒物应立即停止服用。
　　2.清除尚未吸收的毒物　清除胃肠道尚未被吸收的毒物，常用催吐法或洗胃法。早期消除毒物可使病情明显改善。
　　（1）催吐　患者神志清楚且能合作时，催吐法简便易行。药物催吐首选吐根糖浆。患者处于昏迷、惊厥状态及吞服石油蒸馏物、腐蚀剂时不应催吐。吞服腐蚀性毒物者，催吐可能引起出血或食管、胃穿孔。
　　（2）洗胃　适应于催吐剂无效或口服非腐蚀性毒物后6小时内者。但安眠、镇静剂中毒引起胃肠蠕动减弱，即使超过6小时，部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。吞服强腐蚀性毒物的患者，插胃管可能引起消化道穿孔或大出血，一般不宜进行。对昏迷患者洗胃要慎重，插胃管易导致吸入性肺炎。食道静脉曲张患者也不宜洗胃。
　　洗胃液可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质。
　　如：保护胃黏膜剂：吞服腐蚀性毒物后，可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等保护胃黏膜。
　　溶剂：饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂时，可选用液状石蜡，然后再洗胃。
　　吸附剂：活性炭由胃管灌入可吸附多种毒物。
　　解毒药：如用1：5000高锰酸钾液，可使生物碱、蕈类氧化解毒。
　　中和剂：吞服强酸时可用弱碱如镁乳、氢氧化铝凝胶等中和，不可用碳酸氢钠，因其遇酸后可生成二氧化碳，使胃肠充气鼓胀，有造成穿孔的危险。强碱可用食醋、果汁等弱酸类物质。
　　沉淀剂：有些化学物质与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质，因而可用作洗胃。乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀。
　　（3）导泻　应用泻药的目的是清除进入肠道的毒物。导泻常用盐类泻药，如硫酸钠或硫酸镁15～30g加水200ml，口服或胃管灌人。镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全或昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者均不宜使用。一般不用油类泻药以防促进脂溶性毒物吸收。
　　（4）灌肠　除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒、超过6小时以上、导泻无效及抑制肠蠕动的毒物（颠茄类、阿片类、巴比妥类）。
　　3.促进已吸收毒物的排出
　　（1）利尿　静脉滴注葡萄糖可增加尿量而促进毒物的排出。
　　（2）吸氧　一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。
　　（3）人工透析　腹膜透析；血液透析。
　　（4）血液灌流　此法能清除血液中巴比妥类、百草枯等。
　　血液透析和血液灌流一般用于中毒严重、血液中毒物浓度明显增高、昏迷时间长、有并
　　发症、经积极支持疗法而情况日趋恶化者。
　　4.特殊解毒药物的应用
　　（1）金属中毒解毒药　依地酸二钠钙：用于治疗铅中毒。
　　二巯丙醇：用于治疗砷、汞中毒。
　　二巯丙醇磺酸钠：用于治疗汞、砷、铜、锑等中毒。
　　二巯丁二酸钠：用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。
　　（2）高铁血红蛋白血症解毒药小剂量亚甲蓝（美蓝）用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。
　　（3）氰化物中毒　解毒药氰化物中毒一般采用亚硝酸盐－硫代硫酸钠疗法。
　　（4）有机磷农药中毒解毒药　阿托品、解磷定等。
　　（5）中枢神经抑制剂解毒药　纳洛酮：纳洛酮是阿片类麻醉药的解毒药。氟马西尼：本药是苯二氮类中毒的拮抗药。


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