传染病    流行病学 医学统计与流行病学系 陈维清 什么是传染病流行病学？              传染病流行病学是研究传染病在人群中发生、发展及分布规律和影响分布的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施的科学。 传染病和非传染病有如下几点本质的区别 ◆传染病是由活的致病因子引起的，这些生物已经成为一定宿主的固有寄生物。 ◆由于传染病是两种险物相互作用的结果，它的进化问题就复杂的多，有病原体的进化、宿主的进化，还有两种生物相互关系的“进化”。 ◆传染病可以传播，有传染源、传播途径、疫源地等方面的流行病学问题。 ◆传染病可以传播，一旦放松防治，发病率就会上升。 ◆传染病和非传染病的防治也有明显区别。 第一节    传染过程与感染谱 一、传染过程与感染谱的概念             传染过程（infection  process）是指病原体侵入机体，并与机体相互作用、相互斗争的过程。             感染谱（spectrum of infection）是指当机体感染了不同病原体后，经过传染过程，其感染者轻重程度会表现出很大差异。 二、感染谱的类型 ◆以隐性感染为主的传染过程       这类传染病往往隐性感染者 所占比例较大，临上表现出典型 症状及体征者仅占极少部分，而 严重病例和死亡病例更为少见。         此种感染状况流行 病学称之为“冰山”现象 （iceberg phenomenon）。 如脊髓灰质炎、乙脑、流脑、艾滋病等。 ◆以显性感染为主的传染过程             这类传染过程的特点是当人们感染病原体后，大多数人在临床上均能表现出较明显的症状和体征，而隐性感染者及重症感染者或亡病例仅占极小部分，如麻疹、水痘等。 ◆以显性感染为主的传染过程            此类传染过程疾病的特点是大多数感染者均表现出严重的临床症状及体征，且多以死亡为结局。 第二节  流行过程的三个环节             流行过程（epidemic　process）是传染病在人群中发生、蔓延的过程。             它的发生必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。   一、传染源               传染源（source of infection）是指体内有病原体生长繁殖并能排出病原体的人和动物。         (一)受感染的人作为传染源           1. 病人           (1)潜伏期(incubation period)：指病原体侵入到机体到最早出现临床症状这段时间。            潜伏期的长短与病原体在体内繁殖的时间有关，受病原体的数量、定位部位及达到定位器官的途径等影响。           潜伏期的流行病学意义和应用         ◆潜伏期的长短影响疾病的流行特征        ◆根据潜伏期判断患者受感染的时间        ◆确定接触者的留验、检疫、或医学检验期限        ◆确定免疫接种时间        ◆评价某项预防措施的效果            (2)临床症状期(clinical stage):  是指传染病病人表现出特异性症状和体征的时期。             (3)恢复期(convalescent period): 指病人的症状已经消失，机体所受的损伤处于逐渐恢复的时期。             传染期(communicable period)：指传染病患者排出病原体的整个时期。 2. 病原携带者(carrier)             病原携带者：指没有任何临床症状但能排出病原体的人。(带菌者、带毒者、带虫者)          ◆潜伏期病原携带者(incubation carrier)         ◆恢伏期病原携带者(convalescent carrier)         ◆健康病原携带者(healthy carrier)              病原携带者作为传染源的意义取决于排出病原体的数量、携带的时间、携带者的职业、生活环境、卫生习惯和携带者所处环境的卫生水平。 (二)受感染的动物作为传染源            1. 概念:  人类罹患以动物为传染源的疾病统称为动物性传染病(zoonosis)，又称人兽共患病。这类传染病绝大多数均能在家畜、家禽或野生动物中自然传播。             2．人兽共患病的分类            ◆以动物为主的人兽共患病            ◆以人为主的人兽共患病           ◆人兽并重的人兽共患病           ◆真性人兽共患病 3.人兽共患病的特点            人兽共患病的病原体是动物的寄生物，人只是偶然受到感染。            人感染了这些病后，其传染过程、传播方式及流行过程与感染动物后并不完全相同。  4.受感染的动物作为传染源的流行病学意义            取决于人和动物接触的机会和感染动物的数量、传播条件和传播媒介的存在、人的卫生知识和生活习惯等因素。 二、传播途径           病原体不断更换其宿主的过程在流行病学上称为传播机制(mechanism of transmission)。            ◆病原体自宿主体内排出            ◆病原体停留在外界环境中            ◆病原体侵入新的易感者体内              病原体从传染源体内排出后，再侵入新的易感者机体前，在外界环境中停留和转移所经历的全过程，即为传播途径(route of transmission)。              病原体由传染源排出，进入易感者体内之前，在外环境中必须依附于一定的媒介物(如空气、食物、水、蝇、日常生活用品等)，这些参与病原体传播的媒介物称为传播因素。 (一)经空气传播(air-borne infection) 1．经飞沫传播(droplet infection)        ◆体积较小的飞沫(直径在15一l00um)         ◆可在空气中悬浮，一般不超过3秒钟。         ◆局限于传染源周围，因此受飞沫传播的对象仅限于传染源周围的密切接触者。 2．经飞沫·核传播(droplet nucleus infection)  3．经尘埃传播(dust infection)   经空气传播传染病的流行特征         ◆传播途径易于实现，病例常可连续发生，病人常为传染源周围的易感人群；         ◆若易感人群集中，可致短潜伏期疾病的爆发或流行；         ◆在缺乏有效的预防措施时，此类传染病多有周期性与季节性升高的现象，一般以冬乙春季多见；         ◆儿童多发；         ◆流行强度与居住条件、人口密度、人群中易感人口比例及卫生条件密切相关。  (二)经水传播(water-borne infection)     1.  经饮水传播           经饮水传播的流行特征：            ◆病例的分布常与供水范围一致，有共同饮用同一水源的历史；            ◆除哺乳婴儿外，各种年龄、性别及职业人群均可发病，暴饮者发病较多；            ◆ 若水源经常被污染，则多表现为慢性流行。若系一次大量污染，可致爆发或流行；            ◆ 对水源采取净化措施后，爆发或流行即可平息；            ◆ 患者潜伏期较长，临床症状较轻。  2．经疫水传播            是指通过接触含有病原体的疫水所引起的传播。                 经疫水传播传染病的流行特征             ◆病人均有接触疫水的历史；            ◆发病多表现有季节性、地方性及职业上的差别，二般以与疫水接触的职业人群多发；            ◆大量易感人群进入疫区与疫水接触后，可发生爆发或流行；            ◆对疫水采取措施或加强个人防护后，可控制病例的发生。  (三)经食物传播(food-borne infection)            食物传播的作用与病原体的特性、食物的性质、污染的程度、食用方式及人们的生活习惯有关。             经食物传播传染病的流行特征             ◆患者有同吃被污染食物的历史，不吃者不发病：             ◆如系一，次大量污染，在用餐者中可呈爆发或流行；             ◆停止供应该食物后，爆发或流行即可平息；             ◆患者的潜伏期较短，临床症状较重。 (四)经接触传播(contact infection) 1．直接接触传播  (direct contact transmission)：            是指易感者与传染源直接接触而导致的传播。       2．间接接触传播(indirect contact transmission) ：             是指易感者间接接触了被病原体污染的物品所造成的传播。  间接接触传播传染病的流行特征            ◆一般很少造成流行，多以散发发病为主，可形成家庭及同住者之间的传播；            ◆流行过程缓慢，无明显的季节性高峰；            ◆在卫生条件较差的地方及卫生习惯不良的人群中发病较多；            ◆加强对传染源管理及严格的消毒制度后，可减少病例的发生。 (五)经节肢动物传播       (arthropod-borne infection)          指通过苍蝇、蚊子、虱子、跳蚤及蜱、螨等节肢动物作为媒介所造成的传播，所以又可将其称为虫媒传播。             经节肢动物传播传染病的流行特征

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