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儿科学内容提要1-2章-PD.doc
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更新时间:2019-12-27 21:26:02
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儿科学内容提要1-2章-PD.doc介绍

儿科学内容提要1-2章-PD.doc
儿科学内容提要 
声明:1.本资料由吉林大学白求恩医学部临床医学一系2000级三班 孙党辉 独立制作完成,网络版权归 medline.diy5.com. 任何形式的复制或转载必须保留此说明
2.参考资料:涂明华:儿科学.北京医科大学出版社
王慕逖:儿科学.第五版.人民卫生出版社
贲晓明、秦玉明:儿科学.科学技术文献出版社 
第一章	绪论
第一节	儿科学的范围和特点
第二节	小儿年龄分期及其特点
一般划分为7个年龄期
(一)胎儿期 从受孕到分娩,约40周(280天)。
特点: 胎儿完全依靠母体而生存,易受来自母体各种不利因素的影响而出现各种严重后果。
(二)新生儿期 自出生后脐带结扎起至刚满28天为止。出生后不满7天的阶段称为新生儿早期。
特点:开始独立生活,由于其生理调节和适应能力不成熟,因此发病率高,死亡率也高。
(三)婴儿期 从出生到满一周岁以前,又称为乳儿期。
特点:①是生长发育最迅速的时期
②以乳汁为主要食物
③对营养和能量的需要量相对较大
④母乳喂养十分重要,计划免疫
(四)幼儿期 1周岁后至满3周岁。
特点:接触周围事物多,智力发育较快,语言、思维和交往能力增强,但读各种危险识别能力不足,注意防止各种意外创伤和中毒。
(五)学龄前期 3周岁至6-7岁。
特点:生长速度较慢,智力发育更趋完善,好奇多问,模仿性强。
(六)学龄期 从入学前(6-7岁)至青春期(12-14岁)。
特点:体格稳步增长,除生殖系统外其他器官发育接近成人水平。注意预防近视和龋齿,端正坐、立、行姿势;安排有规律的生活、学习和锻炼,保证足够的营养和睡眠;防治精神、情绪和行为方面的问题。
(七)青春期 女孩大约以11-12岁到17-18岁;男孩大约从13-14岁开始到18-20岁。
特点:①生长发育速度明显加快
②性发育加快
③心理、行为、精神方面不稳定
第二章 儿科学基础
第一节 小儿生长发育
一 生长发育的一般规律
1.生长发育的连续性、阶段性
2.各系统器官发育的不平衡性
3.生长发育的顺序性 一般规律:由上到下,由近及远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂。
4.生长发育的个体差异(差异性)
二 影响生长发育的因素
1.遗传
2.性别
3.营养
4.疾病
5.孕母情况
6.生活环境
三 体格生长及评价
(一)体格生长常用指标
1.体重 
意义 :①了解小儿发育营养情况;②计算临床用药量和输液量。
一般不超过平均值+-10%;低于15%考虑营养不良;高于20%考虑为营养过剩。
正常新生儿初生体重平均为3kg。生后前半年平均增长约0.7kg,后半年平均约增长0.3-0.4kg。故一岁内小儿的体重估算公式为:
前半年:体重(kg)=出生体重+月龄 × 7
后半年:体重(kg)=出生体重+0.5 × 7+(月龄-6) × 0.4=6+月龄 × 0.25
到1周岁时体重约9kg,2周岁时达12kg,2周岁以后每年仅增加2kg,2-10岁小儿体重可按下公式计算:
体重(kg)=2 × 年龄+8
2.身高(长)
正常新生儿初生身长平均为50cm,1周岁时约为75cm,2周岁时约为85cm,以后每年增长5-7.5cm,2-12岁身高估算公式为:身高(长)=年龄 × 7+70 
3.头围
正常新生儿头围平均约34cm,6个月时为44cm,1周岁时月46cm,2岁时约为48cm ,5岁时为50cm,15岁时接近成人头围,约为54-58cm。
(二)骨骼发育
1.头颅骨发育 可根据头围大小、骨缝闭合及前后囟关闭迟早来衡量颅骨发育。
前囟 初生时1.5-2.0cm(两对边重点连线),于12-18个月闭合。
临床意义:早闭 见于头小畸形
晚闭 佝偻病、脑积水
饱满 颅内压增高
凹陷 脱水、重度营养不良
后囟 生后6-8周闭合
头颅骨缝 3-4个月闭合
2.脊柱发育
3.长骨发育 1-9岁腕部骨化中心数目约为其岁数+1
(三)牙龄发育
乳牙 出生后6-8个月开始萌出,于2-2.5岁出齐,共20个。乳牙数可按月龄减4-6推出。6岁出第一颗恒牙,长在第二前磨牙之后。7-8岁乳牙逐渐脱落,约于14岁全部换为恒牙,约为32个。
四 神经精神发育 免疫系统发育特点
小儿免疫系统总的来说是发育尚不够完善,但由于IgG可通过胎盘传给胎儿,于是出生后6个月以内小儿有母体来的IgG以及自身产生的IgG等,此段时间患麻疹等传染病较少,主要是被动免疫在起作用。 计划免疫与预防意外措施 2.意外事故的预防 小儿疾病和治疗的特点
小儿并非成人简单的缩影。 小儿疾病治疗的特点 一般治疗原则
1.早期治疗
2.合理用药
3.整体治疗
4.预防用药
(二)药物应用概论
1.药物剂量的计算
⑴根据体重计算:按实际体重或推算的体重乘以某药物的剂量即可。此法简单常用,但对年幼儿剂量偏低,对年长儿剂量偏大,应根据临床经验作适当增减。
药物剂量(每日或每次)=药量/kg/次(或日)×体重(kg)
如只知成人剂量而不知每公斤体重用量时,可将该剂量除以成人体重(按60kg计),即得出每公斤体重的药量。
⑵根据体表面积计算:此法科学性强,比较合理,既适用小儿又适用于成人,但较繁琐。
小儿体表面积(m 2)=体重(kg) ×0.035(m2/kg)+0.1(m2)
此公式仅限于30kg以下者。30kg~50kg者,按体重每增加5kg,体表面积增加0.1m2依次递增。
此计算法不适于新生儿及小婴儿。
⑶根据成人剂量折算:有些药物只标明成人剂量,可按此法折算小儿剂量。适用50kg以下者。
此法计算得出的药量较其他计算法为小。
2.药物的相互作用
⑴静脉用药的配伍禁忌:静脉配伍尽量简化,并注意配伍禁忌。
⑵抗生素的合理应用:首先要掌握不同抗生素的抗菌谱,务必使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应。其次要考虑药 物的吸收、分布等特性。
⑶肾上腺皮质激素在儿科的应用:主要用于:①急、慢性肾上腺皮质机能减退;②严重感染并发毒血症;③自身免疫性疾病;④过敏性疾病;⑤防止某些炎症的后遗症;⑥各种原因引起的休克;⑦血液系统疾病等。应用皮质激素应注意以下几个问题:①必须严格掌握适应症,防止滥用,如一般的发热时即静滴氢化 的松是不适宜的;②长期用药必须注意观察付作用,如高血糖症、高血压、水钠潴留、低钾血症、应激性溃疡等;③一般感染不宜使用。急性感染中毒者,必须与足量有效抗菌药物配合应用,并应掌握病情,及时减量和停用;④中、长程疗法,停药时应逐渐减量,不宜骤停,以免复发或出现肾上腺皮质机能不足症状;⑤对病毒性感染应慎用 3.小儿药代动力学特点 
⑴药物与蛋白质结合能力低者效果较差,新生儿期下列药物与血清蛋白的结合能力较差:氨苄青霉素、苯巴比妥、阿托品等。
⑵某些药物,对新生儿及早产儿易产生毒性作用。因新生儿肝脏酶系统发育未成熟,在肝内不能正常地进行代谢、解毒,如安定的半衰期成人为18小时,而早产儿为54小时。
⑶药物在组织内分布随年龄而异:如小婴儿脑内巴比妥类、吗啡、四环素浓度较年长儿高。
⑷某些药物对正在生长小儿产生不良影响,如性激素可促进骨骼生长,但最终使骨骺与骨干过早闭合,影响身高的增长。6岁以前应用四环素可以造成牙 质生长不良等。 前囟测量法

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