第四节 其它
一、惊风
惊风是由多种疾病引起的一种证候，也是中医儿科四大证之一，临床表现以突然意识丧失，牙关紧闭，四肢强直，痉挛或不停地抽动为主要特征。根据病变情况和临床表现，分为急惊风和慢惊风两中。
惊风以５岁以下小儿为多见，年龄越小，发病率越高，病情变化越迅速，是小儿科危重急症之一。如治疗不及时或误治，往往在短时间内可威胁小儿生命，应加注意。
（病因病理）
１、急惊风  急惊风的发生主要是外感风温时邪所致；暴受惊恐，乳食积滞也是发生本病的原因。
（１）外感风温时邪  小儿乃属纯阳之体，脏腑娇嫩，阴气未充，一旦受邪之后，极易化热，化火，热极生风，风火相煽，引动肝风，而出现四肢抽搐；壮热扰乱神明，则出现烦躁不安，神昏谵语；热邪灼津，煎液成痰，痰浊蒙蔽清窍，则出现昏迷、惊厥。
（２）暴受惊恐  小儿肝气未充，胆气最怯，骤闻异声或偶见异物，或不慎跌仆等而受惊恐，扰乱心神，以致神志不宁，精神失守，出现惊惕不安及短暂性的惊厥或抽风等症状。
（３）乳食积滞  小儿脏腑娇嫩，脾常不足，若乳食不节，或饱食过度，损伤脾胃，脾胃运化失司，乳食积滞郁结于胃肠，壅塞不消而化热，热极生风，导致肝风内动则可导致惊厥或抽风。
２、慢惊风  慢惊风的病因多由病后体虚，或吐泻迁延日久，或由急惊风久治不愈转变而成。吐泻日久损伤脾胃，胃不消谷，脾不散精，水谷精微不能化生气血，以致津液亏损，肝血不足，筋失濡养，而出现肢体强直，拘挛抽搐等症状。
（临床表现）
１、高热惊风  急性热病，如流感、扁桃体炎等热度很高，或不明原因的高热，均可引起烦躁不安，口渴欲饮，眼红颊赤，神昏谵语，牙关紧闭，四肢抽搐，舌质红绛、舌苔黄糙，脉数，指纹青紫。此乃高热内闭、扰乱神明，引动肝风。
２、暴受惊恐  惊慌恐惧不安，睡眠不宁，或迷睡不醒，醒时啼哭，手足抽搐，轻微发热或不发热，面色乍青乍赤，舌苔正常，脉较细数。
３、乳食积滞  呕吐，不思乳食，腹部饱满，腹痛，便秘，发热，目瞪视呆，昏迷惊厥，呼吸短促，舌苔黄腻，脉滑数。
４、慢惊风  起病缓慢，病程较长，精神不振，形体消瘦，四肢抽搐无力，头目颤动，时作时止，目瞪视呆，或直视或斜视，口鼻气冷，或吐或泻，痰鸣，四肢不温，面色萎黄或光白，额上青筋暴露，脉弱，指纹色淡。
（治疗）
１、急惊风
治则  开窍镇惊，清热，导痰消食。
处方及方义
（１）开窍  掐人中，拿合谷，掐端正、老龙、十宣、威灵，拿肩井、仆参。
（２）止痉  拿合谷、曲池、肩井、百虫、承山、委中。
（３）导痰  清肺经，推揉膻中，揉天突、中脘、肺俞、丰隆、搓摩胁肋。
（４）消食导滞  补脾经，清大肠，揉板门、中脘、天枢、摩腹，按揉足三里，推下七节骨。
（５）清热  清肝经、心经、肺经，清天河水，退六腑，推脊。
２、慢惊风
治则  培补元气，熄风止痉。
处方  补脾经、肾经，清肝经，按揉百会，推三关，拿曲池，揉脘，摩腹，按揉足三里，捏脊，拿委中。
方义  补脾经、肾经，推三关，揉中脘，摩腹，按揉足三里，捏脊健脾和胃，培补元气；清肝经，按揉百会，拿曲池，拿委中平肝熄风止痉。
二、夜啼
１岁以内的哺乳婴儿经常在夜间间歇啼哭，或持续不已，甚至通宵达旦，而白天如常，谓之夜啼，民间俗“哭夜郎”。多由于脾寒，心热，惊骇，食积等引起。
【病因病理】
1、脾寒婴儿素禀虚弱，脾常不足，至夜阴盛。脾为阴中之阴，寒邪内侵，脾寒乃生，寒邪凝滞，气血不通，不通则痛，故入夜腹痛而啼哭。
2、心热乳母孕期恣食肥甘，或过食灸赙之物，使胎中受热，结于心脾，或邪热乘于心，心火太盛、内热烦燥，或肝胆热盛而致。
3、惊骇，小儿神气不足，心气怯弱，神不守舍而惊惕不安，或目视异物，或乍闻异声，暴受惊恐，神志不守而散乱，心神不宁而夜间惊啼不眠。
4、乳食不节婴儿乳食不节，内伤脾胃，运化功能失司，乳食积滞中焦而胃不和。胃不和则卧不安，因而入夜啼哭。
【临床表现】
1、脾寒夜间啼哭，神怯困倦，四肢欠温，食少便糖，睡善俯卧，痛时收腹，啼哭声软，面色青白，唇舌淡白，舌苔薄白，脉沉细，报纹淡红。
2、心热夜间啼哭，喜仰卧，面赤唇红，心神不宁，烦躁不安，哭声高粗，见灯火啼哭愈甚，便秘溲赤，舌尖红，苔白，脉数有力、指纹青紫，
3、惊骇夜间啼哭，声惨而紧，呈恐惧状。心神不宁，睡中易醒，神气怯弱，惊惕不安，面色乍青乍白，紧偎母怀，脉象与唇舌多无异常变化。
4、乳食积滞夜间啼哭，厌食吐乳，嗳腐泛酸，腹痛胀满，睡卧不安，大便酸臭，舌苔厚，指纹紫滞。
【治疗】
治则养心健脾。
处方补脾经，清心经，清肝经，揉小天心，揉外劳，摩腹，揉足三里。
方义清心经，清肝经，按揉小天心能养心安神，平肝镇静；揉外劳宫，补脾经，摩腹，按揉足三里健脾助运，补益气血。
加减偏于脾寒者加推三关，揉中脘，揉脐，以健脾温中。
偏于食积者加清脾胃，清大肠，摩中脘，推下七节，以消食导滞。
偏于心火盛者加掐心经，水底捞月，清天河水，退下六腑，以清热降火。
偏于惊恐者加掐十宣、老龙，揉精宁、威灵，以安神宁志。
三、痫证
痫证是儿科的较常见的病证。以突然昏仆，意识丧失，两眼直视，四肢抽搐，片刻即醒，醒如常人为其典型的临床表现。痫证呈间歇性发作，休止期可无异常，发作时常伴口吐涎沫，喉出异声，如羊啼叫，故通常又称“羊痫风”。
（病因病理）小儿痫证（古医著中早有记载，关于其发病机制也有详尽的论述。总的说，最常见的致病因素不外内蕴痰邪，外伤惊恐。而气机逆乱，痰蒙清窍是导致发病的主要机制。
1、惊恐所伤先天母胎受惊则精气怯，心肾亏，而善惊易恐，后天加受惊恐，则气机逆乱，心神无主，发而为痫。
2、风痰所中乳食失调，脾运不健，痰浊内生，外为风邪所中，挟痰上扰，蒙蔽清窍，或脏气失和，肝气不舒，气机逆乱，挟痰上犯，而成痫证。
【临床表现】
1、发作期突然昏仆，意识丧失，口吐涎沫，手足抽搐，脉弦数或细数，苔薄白或润滑厚腻为其主症，面色微红或青白，喉出异声，两目紧闭或直视，兼或四肢厥冷为其兼症。
2、休止期：
（1）心肾亏虚面色淡白，短气，动则喘逆，心悸，脉细弱，舌淡，苔白。
（2）脾虚痰浊痫证发作日久，神疲乏力，食欲不佳，面色不华，大便溏薄，咳吐痰浊，舌淡，苔白腻，脉滑。
（3）肝阳上亢性情急躁，多动易怒，心烦失眠，多梦，夜啼，喉中痰鸣，目赤睁多，口苦而干，便秘，舌红苔黄腻，脉弦、滑或数。
【治疗】
1、发作期
治则醒神开窍。。
处方掐人中，拿肩井，掐十宣，掐老龙，拿曲池，拿合谷，按阳陵泉，拿太冲。
方义掐人中、十宣、老龙醒脑开窍，安神镇惊；拿肩井，拿曲池，拿合谷，按阳陵泉，拿太冲皆有平肝熄风、止痉定痫之功。
2、休止期
（1）心肾亏虚
治则培补心肾，养阴益气。
处方补脾经，补肾经，补肺经，揉上马，推三关，揉外劳宫，揉丹田，按揉肺俞。
方义补脾经，补肾经，补肺经，揉上马健脾益气，滋补肝肾；推三关，揉外劳宫，揉丹田，揉肺俞，可补气养血、镇惊止痫。
（2）脾虚痰浊
治则健脾益气，祛湿化痰。
处方清补脾经，补肺经，运内八卦，揉上马，推揉膻中，揉肺俞，揉丹田，按揉丰隆，三阴交。
方义清补脾经，运内八卦）揉上马，推揉膻中能宽胸利气，健脾化湿；揉肺俞，揉丹田，按揉丰隆、三阴交可加强降逆行痰，调中利湿。
（3）肝阳上亢
治则疏肝利气，滋阴潜阳。
处方清肝经，补脾经，补肾经，揉上马，运内八卦，揉肝俞，搓摩胁肋，推揉涌泉。
方义清肝经，补脾经，补肾经，运内八卦可调杨气机，疏肝解郁；揉上马，揉肝俞，搓摩胁肋，推揉涌泉可滋补肾阴，平肝潜阳。
四、小儿肌性斜颈
小儿肌性斜颈又称先天性斜颈或原发性斜颈，是以患儿头向一侧倾斜，颜面旋向健侧为特征的疾病。患儿出生以后，如颈部一侧有肿块（有的经过６个月左右自行消失）；继则头部倾斜时，多数是因胸锁乳突肌发生纤维挛缩形成，如果病情超过一年，且畸形明显者，应考虑外科手术治疗。若是由于颈椎结核引起的斜颈，不宜做按摩治疗。
（病因病理）
分娩时一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压，受伤出血，血肿机化形成挛缩。分娩时胎儿头位不正，阻碍血运供应，引起该肌缺血性变化，肌纤维水肿，坏死及继发性纤维增生，最后引起肌肉挛缩，造成肌性斜颈。胎儿在子宫内头部向一侧偏斜，阻碍一侧胸锁乳突肌血运供应，引起改肌缺血性改变所致。以上三种原因均可导致先天性斜颈。
（临床表现）患儿头向患侧歪斜，前倾，颜面旋向健侧，临床上以右侧歪斜为多见。
患儿出生后，或出生１到２周内，颈部一侧出现椭圆形或条索状肿块，底部稍可移动。患儿头部向患侧倾斜，颜面部旋向健侧。当将患儿颈部向健侧转动时，肿块突出明显。以后肿块渐挛缩紧张，硬度增高，头部歪斜也日见明显，活动受限。在较大的患儿中，因患侧颜面部的发育受到影响，健侧颜面部也相应产生适应性的改变，致使颜面部大小不对称。晚期病例一般伴有代偿性胸椎侧凸。病情轻的患儿，不发生挛缩。
（治疗）
治则  舒筋活血，软坚消肿。
处方  在患儿的胸锁乳突肌，能舒筋活血改善局部血运供给，缓解肌肉痉挛，促使肿物消散；牵引拨伸患侧胸锁乳突肌，能改善和恢复颈部活动功能。
五、小儿麻痹后遗症
脊椎灰质炎又称小儿麻痹症，是由特异性嗜神经病毒引起的急性传染病。好发于１到５岁小儿，成人也可发病，６个月以下婴儿少见。常流行于夏秋季节，冬春季节发病较少。近年来由于采用口服小儿麻痹活疫苗糖丸预防，发病率已大大降低。
本病前期以发热（双峰热）、咳嗽、咽痛、头痛、呕吐、腹泻、肢体疼痛等为主要症状，属热性病范畴。后期则出现不规则的驰缓性肢体瘫痪萎缩症状，属痿症范畴。
（病因病理）本病多由风、湿、热一类时行病毒从口鼻而入，侵袭肺胃二经所致。（素问．生气通天论》指出：“湿热不攘，大筋缬短，小筋驰长，缬短为拘，驰长为痿。”张子和认为：“大抵痿之为病，皆因客热而成。肺为清肃之脏，主一身之气，乃百脉之所汇，运行气血至全身；肺之津液，来源于脾胃，肝肾之精血，亦有赖于脾胃之不短补充。足阳明胃主纳水谷，变化气血以充一身，营养肌肉，润经脉，利关节。肺胃被时行毒邪所侵，湿热蕴蒸，津液耗肌，气血亏损，来源不足，无以转输于四肢百节，筋脉失养，病久累及肝肾，肝肾虚亏，精血不足，精亏则不能灌溉四末，血虚则不能营养筋骨。筋骨经脉失去濡养则成痿症。肾主骨生髓，肝主筋，肾虚则腰脊不举，骨枯髓减，肝阴不足则筋膜干而不能束利关节，故病之后期症见肢体松弛，大肉削减，骨骼畸形，肢端发凉而色暗。”
（临床表现）  本病病情发展，有瘫与不瘫两种情况，其瘫痪的程度及部位与小儿抗力的强弱、感受病邪的深浅以及病邪侵袭部位的不同等有着密切的关系。根据临床表现本病可分为三个主要阶段：
１、前驱期与瘫痪前期  发热，全身不适，食欲不振，头痛，多汗，或伴有恶心，呕吐，腹痛，腹泻；或有咽痛，流涕，咳嗽等呼吸道和消化道症状，约经１到４天后热退，其它症状也随之消失。但热退后常于１到６天再起（称为双峰热），并出现烦躁或嗜睡，出汗，头痛，咽痛或呕吐，继而全身感觉过敏，肢体疼痛，拒绝抱扶，颈项强直等。
２、瘫痪期与恢复期  一般在瘫痪前３到４天出现瘫痪，瘫痪出现后１到５天热渐退，其它症状也逐渐消失。热退４８小时后，一般瘫痪不再发展。其特点呈驰缓性瘫痪，部位分布不规则，不对称。瘫痪可发生于身体的任何部分，但以下肢为常见，或见一侧下肢受累，也可两侧下肢同时瘫痪。其次为上肢。其它如面、颈、腰、腹等部位也可出现。面部瘫痪可见口眼歪斜。颈肌瘫痪时小儿的头向左右倾倒。腰肌瘫痪可见腰部萎软不能直立。腹肌瘫痪在小儿哭闹时可见腹部凸出的腹泡。发生瘫痪后１到２周开始恢复，轻症一般１到３个月开始恢复，重症需要６到１２个月才可能恢复，或进入后遗症期。
３、后遗症期  一年半以上不能完全恢复，并遗留残余症状者称为后遗症。后遗症的主要症状为肌肉明显萎缩，肢体持久麻痹、挛缩，出现各种畸形，如脊柱侧凸，肩关节如脱臼状，膝后凸或外展，足内翻或外翻，马蹄形足或仰趾足等。
（治疗）
治则  通经活络，荣筋养肌，矫正畸形。
处方  用成人按摩手法，主要在瘫痪部位施治。
（１）面部  用推揉法自天门斜向瞳子缪、颊车、地仓穴，反复操作５到８遍。
（２）颈及上肢  自天主推向大椎、肩井等处，反复数次，再于肩关节周围施推揉法，然后沿上臂内外侧经肘部至腕部反复揉拿数遍。
（３）腰背部  沿脊椎两侧施推、揉、拨、滚法，作３到５遍。重点刺激背部俞穴。