儿科学内容提要13章.doc
儿科学内容提要 声明:1.本资料由吉林大学白求恩医学部临床医学一系2000级三班 孙党辉 独立制作完成,网络版权归 medline.diy5.com. 任何形式的复制或转载必须保留此说明 第十三章 结缔组织疾病 风 湿 热 一、概念 A组乙型溶血性链球菌感染引起的结缔组织免疫性炎症。表现为发热、关节炎、心脏炎、环行红斑、皮下结节、舞蹈征。 ※二、临床表现 1.一般症状 病前1-4w有前驱感染史,病初多有发热、热型不规则,面色苍白、纳差,体重减轻,多汗,疲倦、腹痛。 2.关节炎 多发性、游走性。以大关节为主,红、肿、热、痛、功能障碍。 3.心脏炎 多数心肌、心内膜及心包均受累,也可发生全心炎。常发生于关节炎症状后。 ⑴心肌炎 心率增快,与体温不成比例;第一心音低钝,奔马律;早搏和心动过速;心尖部收缩期杂音,Ⅰ度房室传导阻滞。 ⑵心内膜炎 ⑶心包炎 4.舞蹈病 ⑴女孩多见,儿童多余成人 ⑵精神症状,情绪不稳 ⑶奇特面容 ⑷不随意运动 ⑸兴奋时加剧,入睡后消失 5.皮肤症状 皮下结节,主要是位于肘、腕、膝、踝关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处,程圆形、质硬,可活动,无压痛,对称分布,分批出现,2-4周消失。 环形、结节形、多形性红斑 三、辅助检查 1.抗链球菌抗体测定 ①ASO↑;②ASK 1:400 +;③AH 1:2048 +;④ADNaseB 2.风湿热活动性指标 ①ECR加快;②CRP升高;③MPT(粘蛋白)↑;④WBC↑,核左移;⑤贫血。 ※四、诊断 尚无单一的试验或其他的证据是特异性的。诊断一般根据修改的Jones诊断标准进行 ※※※Jones诊断标准※※※ 主要表现 次要表现 链球菌感染依据 多发性关节炎 关节痛 猩红热病史,咽拭细菌培养阳性,抗"O"或其他链球菌抗体效价升高 心脏炎 发热 舞蹈病 血沉加快 环形红斑 CRP阳性 皮下结节 心电图P-R间期延长 *若主要表现已经含有关节炎,则关节痛不作为次要指标。 诊断 1.是否是风湿热 如有支持新近A族链球菌感染证据之一,符合2条主要表现,或1条主要表现加2条次要表现,提示急性风湿热。 2.是否伴有心脏疾病 3.风湿活动性判断 发热、乏力、苍白、脉搏增快;ECR↑;CRP +;粘蛋白 +;进行性贫血;P-R间期延长。 鉴别诊断:要与发热类疾病、关节炎、先心病做鉴别。(了解) 五、治疗 ㈠休息 ㈡清除链球菌感染 ㈢抗风湿药物治疗 肾上腺皮质激素、水杨酸制剂。 心脏炎首选激素;关节炎首选水杨酸制剂;两者对舞蹈病疗效均不佳。 阿司匹林 80-100mg/kg, < 3g/d。疗程3-6周。 用至体温正常、CRP -、ECR正常,减半量继续服用,然后停药。 副作用:恶心、呕吐,胃痛或胃出血,饭后或同时服用氢氧化铝凝胶可减轻,不宜加NB(Na2CO3),因其可减少阿司匹林的疗效。 中毒:头痛、眩晕、耳鸣、鼻出血,应立即停用。为防止凝血酶原减少,常规注射Vit K。 激素 强的松 1.5~2mg/kg, < 6mg/d 地塞米松 0.15-0.3mg/kg 反跳现象:低热,关节酸痛,ESR加快,常在2-3d自行消失。超过1w,判断为风湿活动。为防止反跳,可在停用激素前应用阿司匹林治疗量接替。 ㈣对症治疗 心衰(低盐、吸氧、利尿、强心)、心脏炎合并心衰(慎用洋地黄)、舞蹈病(苯巴比妥、安定)、关节肿痛(阿司匹林、制动)等。 ※六、预防 ㈠原发性预防 增强体质,防止呼吸道感染,避免潮湿、寒冷,及时彻底治疗,避免链球菌感染。 对扁桃体炎、中耳炎、猩红热,尽早肌注青霉素钾40-80万单位/次,2次/日。疗程不少于10天。 ㈡继发性预防 每月肌注苄星青霉素120万U,至少5年,持续至25岁。有风湿性关节病者终生治疗。青霉素过敏可用红霉素或磺胺类药物。 完成于2003年12月16日 急性风湿热的治疗原则有哪些? 其治疗原则有以下四项: (1)以临床休养为主的一般治疗。 (2)使用抗生素以控制链球菌感染的治疗。 (3)使用阿司匹林和激素抑制风湿活动的治疗。 (4)预防复发。
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