第三节 泌尿系统疾病
一、遗尿
３岁以上小儿睡觉时，不随意的将小便尿在床上谓之“遗尿”，又称“尿床”。多由肾气不足，下元虚冷，病后体弱，肺脾气虚不摄，或因不良习惯所致。
３岁以下的小儿，由于脑髓未充，智力未健，正常的排尿习惯尚未养成以及年长儿因贪玩少睡，精神过度疲劳，睡前多饮等，偶尔尿床者，不属病态。
（病因病理）小便的正常排泄，有赖于膀胱与三焦功能的健全，而三焦气化，上焦以肺为主，中焦以脾为主，下焦以肾为主。若肺、脾、肾三脏功能失常，皆可影响尿的排泄。其中肾与遗尿的关系尤为密切。
肾主闭藏，开窍于二阴，职司二便，与膀胱互为表里，肾气充沛，则膀胱气化正常，关门固而膀胱排尿有序。肾气虚则膀胱气化不足，关门不固，水道失去制约而发生遗尿。肺主一身之气，为水之上源，有通调水道，下输膀胱的功能。脾主运化，喜燥而制水，脾肺功能正常，方能维持机体水液的正常输布和排泄。若脾肺气虚，则上虚不能制下，下虚不能承上，运化无力，节制无全，则水液趋下，膀胱失约，关门不固而遗尿。
（临床表现）不自觉的排尿，轻者数夜一次，重者每夜可遗尿１到２次或更多，小儿体质虚弱，精神紧张，日间尿频等。
１、肾气虚  多表现为面色苍白，智力迟钝，腰腿酸软，喜暖畏寒，四肢欠温，小便清长而频数，或伴头晕，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。
２、脾虚  多表现为四肢困倦，少气懒言，形体消瘦，面色苍黄少华，胃纳欠佳，大便溏薄，舌苔薄白或兼白腻，脉沉。
３、肺穷虚  多表现为头晕，多涎唾而不渴，面白神疲，自汗或盗汗，或有便溏，舌淡，脉缓。
（治疗）
治则  温补脾肾，固涩下元。
处方  补脾经，补肾经，补肺经，推三关，揉外劳宫，按揉百会，揉丹田，按揉肾俞，擦药骶部，按揉三阴交。
方义  揉丹田，补肾经，按揉肾俞，擦腰骶部以温补肾气，壮命门火，固涩下元；补脾经，补肺经，推三关健脾益气；按揉百会，揉外劳宫温阳升提；按揉三阴交以通调水道。
（预防）
１、养成按时排尿的卫生习惯，合理安排生活制度，不宜过度疲劳。
２、发生有遗尿现象，须及早诊断，治疗，并加强营养，注意休息。
３、入睡前排尿，夜间定时排尿。
二、疝气
疝气是以发作性腹部疼痛，小腹卵丸肿大为临床特征的小儿常见病症。
疝气，又名气疝或小肠气，多因气动于内而发，且时作时止，时肿时消，易于变化，故而得名。如《幼幼集成》所说“小儿性急，多哭而得之者，此气动于内，谓之气疝”。
（病因病机）  疝气的形成多与先天因素有关。先天不足，发育迟缓，造成某种薄弱环节的存在，而后天失养，气虚不摄，及六淫之邪外侵，亦为引起本病的重要原因。
１、脾肾亏虚  先天不足，后天失养，致气虚不摄，甚则中气下陷而发为疝。
２、肝肺气逆  情志失和，肝失疏泄，肺失宣降，气机逆乱，窜结小腹而成。
３、寒湿外侵，凝结下焦，阻遏气机，或寒湿郁久化热，留滞下焦而作。
（临床表现）
１、脾肾亏虚  丸卵肿大、散坠、欠湿，面浮色白，或萎黄，气短、动测喘而汗出，纳食不佳，大便稀薄或溏，舌淡，苔白，脉细弱。
２、肝郁气滞  丸卵胀大，按则痛甚，手足躁动，善哭易怒，不得安卧，目眵多，舌质偏红或暗，脉弦紧。
３、寒湿凝滞  丸卵肿硬，局部不温，拒按，喜暖恶寒，得温则舒，小便清长，大便或溏，脉弦紧。
４、湿热蕴结  丸卵红肿胀坠，局部湿热，少腹胀满坠痛，小便赤浊，大便秽垢舌红苔黄厚腻，脉滑数。
（治疗）
１、脾肾亏虚
治则  培补脾肾。
处方  补脾经，补肾经，补肺经，推三关，揉丹田，按揉血海，足三里，三阴交。
方义  补脾经，补肾经，补肺经，推三关健脾益气，补养气血；揉丹田，按揉血海滋阴养血，补气升提；按揉足三里，三阴交，善治一切虚证。
２、肝郁气滞
治则  疏肝理气。
处方  清脾经，清肝经，分推大横纹，推揉膻中、揉肺俞，搓摩胁肋。
方义  清脾经、清肝经，分推大横纹，推揉膻中，利气通滞，疏肝解郁；揉肺俞，搓摩胁肋，有调畅气机之功。
３、寒湿凝滞
治则  散寒化湿。
处方  清补脾经，清小肠，清心经，揉外劳宫，揉丹田，按揉足三里、三阴交，推三关。 
方义  清补脾经，清心经，推三关，揉外劳宫，温中健脾，通利水湿；揉丹田，按揉足三里，配三阴交有调利下焦，温热散寒，祛湿之功。
４、湿热蕴结
治则  清利湿热。
处方  清脾经，清肺经，清小肠，按揉鱼际角，退六腑，按揉三阴交。
方义  清脾经，清肺经，清小肠，按揉鱼际角，通调水道，清利下焦湿热；退六腑，配按揉三阴交，善除一切湿热蕴结。
若痛甚者，加拿肚角，若疝气严重时，阴部及腹股涡部突起，并有异物感，应采用复位手法，将突出物轻轻上托，拿挤复位，复位前后在患处周围需做一些辅助手法，以增强疗效。
三、癃闭
癃闭是以排尿困难，小便闭塞不通为主要特征的一种病症，大多由于湿热壅积于膀胱而引起或因肾阳不足，命门失衰所致。
癃闭，常简称为“癃”，亦有称小便不利为“癃”，小便不通为“闭”的，但临床一般通称为“癃闭”。
（病因病理）  癃闭的病位在膀胱，膀胱是贮藏尿液的处所，也是管理小便出纳的脏器。癃闭可因膀胱气化障碍而致。《内经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。
小儿形成癃闭的主要原因是湿热壅积和肾阳不足。
１、湿热壅积  湿热下注，壅积于膀胱或心热移于膀胱，湿热互结，气化失司，津液不布而尿闭不通。
２、肾阳不足  肾阳不足，命门火衰，真阳亏，膀胱气化无权，则传送失职，而小便不能出。
（临床表现）
１、膀胱湿热  湿热阻滞于膀胱，小腹胀满，小便量少而热赤，或欲解而不出，或闭塞不通，口渴不欲饮，大便不畅，舌质红，苔黄等。
２、肾阳不足  小便滴沥不畅，排出无力，或小便不通，腰以下冷，面色光白，神气怯弱，舌质淡等。
（治疗）
１、基本治法  揉摩少腹（中极、关元）５分钟，揉水道３分钟，推箕门２分钟，按揉三阴交１０次。
２、辩证加减
（１）膀胱湿热  加清肾经３００次，清小肠３００次，运水入土２０次，４揉八缪２分钟。
（２）肾阳不足  加补肾经３００次，清小肠２００次，按揉肾俞２０次，擦八缪２分钟。