第四章 小儿常见病症的治疗
第一节 呼吸系统疾病
一、感冒    
感冒俗称伤风，是小儿最常见的疾病。本病一年四季均可发生，但在气候变化多端，冷热交替的秋冬之交和冬春之交发病率最高。小儿脏腑娇嫩，得病之后，容易出现夹痰、夹滞、夹惊以及化热变喘等兼症，这是小儿感冒的特点，临床上应予注意。
小儿常见的一些传染性疾病在早期，也可表现为感冒症状，必须提高警惕，加以注意以免延误治疗。
（病因病理）本病的发生与气候变化有着密切的关系，通常在气温低下，或突然变冷时最易发病。外感风寒是感冒的主要原因。小儿形气未充，肌腠疏薄，表卫不固，抗病能力差，一旦外界气候突然变化，冷热失常时，易被外邪所侵而致病。
外邪侵袭首先犯肺，肺主呼吸，系喉，开窍于鼻，外合皮毛。风邪自口鼻、皮毛而入，客于肺卫，导致表卫调节失司，肺气失宣而出现恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等症，肺失清肃，津液凝聚成痰，痰阻气道，导致肺闭痰喘。
小儿脾常不足，感受风邪之后，会影响脾胃运化的功能，造成乳食积滞呕吐、腹泻。
邪热不退，扰乱神明，引动肝风出现烦躁不安、抽搐等症。
（临床表现）小儿感冒，根据临床症状的表现，分为风寒感冒和风热感冒两型。
１、风寒感冒  发热、怕冷、无汗、鼻塞、流清涕、喷嚏、头身疼痛、喉痒、咳嗽、痰清稀、舌质淡红、苔薄白、脉浮紧、指纹淡红。
２、分热感冒  高热、微恶寒、汗少、喷嚏、鼻塞、流黄涕、头痛、面赤、咽红、咳嗽痰黄、舌尖稍红、苔薄白或黄白相兼、脉浮数、指纹红紫。
（治疗）
治则  清热解表，发散外邪。
处方  推攒竹、推坎宫、揉太阳，清肺经，清河水。风寒者加推三关、掐揉二扇门，拿风池；风热者加推脊。
方义  清肺经，清河水宣肺清热；推天门（攒竹），推坎宫，揉太阳疏风解表，发散外邪；风寒者加推三关、掐揉二扇门、拿风池祛散风邪，发汗解表；风热者加推脊，多推清河水以清热解表。
若兼咳嗽，痰鸣气喘者加推揉膻中、揉肺俞、揉丰隆、运内八卦；兼见脘腹胀满，不思乳食，嗳酸呕吐者加揉中脘，推揉板门、分推腹阴阳，推天柱；兼见烦躁不安，睡卧不宁者加清肺经，掐揉鱼际交，掐揉五指节。
二、咳嗽
有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。实际上咳不尽无嗽，嗽亦不尽无咳，故一般统称之为咳嗽。
咳嗽是小儿疾病常见的一个症状，一年四季皆可发病，而冬春季节尤为多见。咳嗽的成因不一，种类亦多，外邪侵袭肺脏可引起咳嗽，其它肺腑有病累及于肺，也可发生咳嗽。因此在临诊时必须全面检查，仔细分析正确诊治。临床上一般将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，小儿以外感咳嗽多见。
（病因病理）
１、外感咳嗽  本病的发生多因人体卫外功能不固，在寒冷季节或气候突变时，风寒等外邪侵袭而致。
肺主气，为五脏之华盖，上系咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，司呼吸，为人体气体出入治节的主要器官。肺为娇脏，风为百病之长，人体一旦遭受外邪侵袭，或从口鼻而入，或从皮毛而受，必首先犯肺。肺气壅遏不宣，清肃之令失常，影响到肺气之肃降，上逆则致咳嗽。
２、内伤咳嗽  本病多由外感，咳嗽久治未愈或失治转变而成；或肺脏虚弱，或脾肾有病累及肺脏所致。久咳伤阴，肺失濡润，则肺气上逆而咳嗽少痰；肺气不足则气短而咳。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，若肺气化不足，影响于脾，则脾失健运而水液不能化生精微，反而生湿聚为痰浊。湿痰积于肺，影响气机出入，逐为咳嗽。寒久伤肾，肾虚则不能纳气，而影响津液之输化，肺气之升降。人体的气化功能失常，则水气不能循常而积为患，上逆犯肺，可见喘促气短，咳声无力。
（临床表现）
１、外感咳嗽
（１）风寒咳嗽  初起咳嗽无痰或少痰，鼻塞流清涕，头身疼痛，恶寒不发热或有微热，无汗，苔薄白，脉浮缓或浮紧，指纹淡红。
（２）风热咳嗽  咳嗽，痰黄稠，咯痰不爽，发热恶风，汗出，口渴唇燥，流黄涕，咽燥干痛或痒，便秘，小便黄，舌红苔黄，脉数，指纹鲜红。
２、内伤咳嗽
（１）阳虚咳嗽  咳声不扬，痰稀色白，便溏，面色咣白，易出汗，神疲乏力，畏寒肢冷，食欲不振，动则气急，苔薄白，舌淡红，脉缓无力。
（２）阴虚咳嗽  干咳无痰或少痰，吐痰胶粘，咽喉干痛，大便干燥，甚则口苦，低热或不发热，舌红无苔，脉多弦细或细数。
（治疗）
１、外感咳嗽
治则  疏分解表、宣肺止咳。
处方  推天门，推坎宫，揉太阳，清肺经，运内八卦，推揉膻中，揉乳旁，揉肺俞，分推肩胛骨。
方义  推天门，推坎宫，揉太阳疏风解表；推揉膻中，运内八卦宽胸理气，化痰止咳；清肺经，揉乳旁，揉肺俞，分推肩胛骨宣肺化痰止咳。
若风寒者加推三关，掐揉二扇门；风热者加清天河水；痰多喘咳，有干、湿性罗音加推小横纹揉掌小横纹。
２、内伤咳嗽
治则  健脾养肺，止咳化痰。
处方  补脾经、补肺经、运内八卦、推揉膻中，运内八卦宽胸理气，化痰止咳；揉乳旁，揉肺俞宣肺止咳；揉中脘，按揉足三里健脾胃助运化。
久咳体虚喘促加补肾经，推三关、捏脊；阴虚咳嗽加揉二马；咳痰不利加揉丰隆、天突。
三、支气管哮喘
哮喘是小儿常见的一种呼吸道疾病，临床上常以阵发性呼吸困难，呼气延长，喉间有哮鸣声，严重时张口抬肩，难以平卧为特征。多见于春秋季节。气候突变，寒温失宜，饮食不当等为本病诱发因素。古人认为哮与喘不同，《医学正传》说：“喘促喉间如水鸣声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。但在临床上哮必兼喘，故一般通称为哮喘。小儿哮喘多指支气管哮喘。
（病因病理）小儿哮喘病的形成有内因和外因两个方面。《证治汇补》说：“内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘病”。
１、内因  本病的发生与肺、脾、肾三脏不足有关。肺虚表卫不固，痰邪内状；脾虚运化失职，不能行其津液，积湿生痰，上贮于肺；肾虚不能纳气，则气短而喘。
２、外因  气候转变，寒温失调，外邪侵袭肺脏，肃降失常，肺气壅塞，呼吸不利，气逆而喘。
哮喘是由于外来因素作用于内在因素而发病。素有特异体质的小儿，对某些刺激特别敏感，如外感风寒或饮食不当，过食生冷或咸酸食物等，常可导致现出发作。反复发作则可导致肺气耗散，病程日久肺虚及肾，出现肾阳虚亏的症候。
哮喘有寒、热及寒喘兼阳虚之分。《景岳全书》载有：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”。外感风寒，寒伏肺俞而聚液生痰，或素体阳虚，气不化津而致寒痰内伏发为哮喘。素体阴虚，痰热郁肺，或寒痰久伏化热则发为喘。哮喘反复发作，肺气耗散，肾阳虚亏，气不摄纳为寒喘兼阳虚。
（临床表现）  哮喘主要症候为呼吸急促，咳嗽气逆，喉间哮鸣有声，呼吸困难，呼气延长，平卧困难，咳痰不出，甚则张口抬肩，面白唇青，神倦肢冷，头汗涔涔。
１、寒喘  咳嗽喘促，喉间有痰鸣声，吐痰清稀，色白多沫，形寒无汗，面色苍白或青紫，四肢不温，口不渴或渴喜热饮，小便清长，舌质淡红，苔薄白，脉数或浮滑，指纹淡。
２、热喘  咳嗽气喘，呼吸憋气，不能平卧，喉间痰鸣，痰稠色黄，发热面红，胸膈满闷，烦躁不安，渴喜冷饮，小便黄赤，大便燥秘，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉浮数，指纹深红。
３、寒喘兼阳虚  除上述寒喘的症状外，兼面青唇紫，口不渴，倦怠乏力，食少纳呆，头汗涔涔，张口抬肩，端坐喘息，四肢欠温，小便清长舌淡，苔薄白，脉濡而无力，指纹淡白。
（治疗）
治则  降气平喘、化痰。
处方  清肺经，推揉膻中，揉天突，搓摩胁肋，揉肺俞，运内八卦。
方义  揉天突，搓摩胁肋降气引痰，推揉膻中，运内八卦，揉肺俞，清肺经宽胸宣肺，降气平喘化痰。
热喘加清天河水；寒喘加推三关，揉外劳；久病体虚、阳气不足、肾不纳气者加推三关，补脾经，补肾经，揉丹田，清肺经改为补肺经。
四、百日咳
百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的呼吸道传染病。病程较长，好发于冬春季节。临床以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳后伴有特殊回声为特征。本病多见于５岁以下的小儿，年龄越小，越易诱发肺炎等严重并发症，若无并发症，预后一般良好。患病后可获得持久免疫力。
（病因病理）本病的发生，主要由于感受时行风邪所致。小儿肺脏娇嫩，时行风邪从口鼻而入，郁阻于肺。而肺合皮毛，可使卫气失宣，因此初起病变在表，常与感冒相似。肺失肃降，上逆而咳。时邪化火，炼液化痰，痰火互结，阻塞气带，肺气不能通达，痉咳阵作不已，待咳出粘液稠痰，或吐出胃内容物，气道通畅，痉咳缓解。时邪恋肺，迁延日久，易致肺阴耗伤。痰火内聚，灼伤肺络，血随气上，可见咯血、衄血等。婴幼儿肺脏娇嫩，神气怯弱，内蕴痰浊，容易闭肺或蒙蔽心窍，出现昏迷、抽风等症状。
（临床表现）根据各个阶段的病情演变特点，可分作三期。
初期（发展期）本病初起形似感冒，出现咳嗽、流涕，兼有发热，偶有喷嚏等症状。１到２天后，上述症状逐渐减退，而咳嗽症状日益加重，常为日轻夜重，并逐渐出现痉挛性阵发性咳嗽。本期为１到２周。
中期（痉咳期）阵咳连声，夜重于昼，面红眼赤，涕泪交流，咳声短促，连续十数声而无吸气之间隙，继之咳嗽暂停，伴以深长吸气。当深吸气时，发出一种特殊的鸡鸣样回声。回声一停，紧接着又是一连串同样的咳嗽，如此反复数次或十数次，终于排出大量呼吸道分泌物和胃内容物，而痉咳暂告停止。这样的痉咳发作，每日重复数次至十数次，夜时发作的次数比白天多。若无并发症，体温始终保持正常，每日痉咳的发作次数随着病程的进展而增多，一般在痉第３周达高峰。本期为３到６周，重者可超过两个月。
末期（恢复期）咳嗽发作次数和持续时间逐渐减少，特殊的回声亦逐渐消失，如无并发症，２到３周可恢复健康。在痊愈后的一段时间内，如再有呼吸道感染时，可出现伴有特殊回声的百日咳样咳嗽。
（治疗）
治则  清肺降气，镇咳化痰。
处方  清肺经，清河水，揉掌小横纹，掐揉小天心，运内八卦，清胃经，推揉膻中。
方义  清肺经，运内八卦，揉掌小横纹清肺降气祛痰利膈；推揉膻中，推天柱宽胸理气，降逆止呕；清肺经，清河水，掐揉小天心清热除烦。
若发病初期见发热，流涕等症，加掐揉二扇门，推天门，推坎宫；体虚面色光白，多汗者加补脾经，补肾经，揉肾顶。
（预防）
１、发现有百日咳患者，应立即隔离，隔离时间一般为４０天，住室空气流通，日光充足。
２、对易感儿童注意营养和健康，在流行季节不去公共场所，注意备带口罩。
五、暑热症
暑热症又称夏季热，民间也称“疰夏”的，多见于周岁前后至两岁的小儿。６个月以下及两岁以上者少见。其发病特点与气候有密切关系，每届炎夏季节，即出现原因不明的持续性长期发热，气温愈高，患儿体温也随之升高，而早晚气温低或天气风凉时，体温也随之下降，秋凉以后，多能自愈。有些患儿次年夏季可再发，甚至连续几年发病，但第二年的症状都较上一年的轻。本病在我国中部和南部地区较多见。
（病因病理）  多由于小儿平素体弱，表卫不固，暑气乘虚侵袭所致。婴幼儿为稚阴、稚阳之体，阴气未充，阳气未盛，卫气不固，脏腑脆弱，夏季炎热之暑气侵袭，蕴遏肺胃。肺主皮毛，暑邪熏灼，腠理闭塞不开，汗不能泄，留恋三焦，下注膀胱，故小便量多。暑气内蕴化火，胃阴耗损，而口渴引饮。久热不退，也会使小儿食欲减退，面色少华，形体消瘦，精神萎靡。若热邪扰乱神明，则时而出现烦躁不安、惊跳等症状。热邪内陷心包，也会出现嗜睡昏迷状态，但这是极个别现象。
（临床表现）多数患儿在盛夏时节渐起发热，持续二三个月不退，体温常在３８到４０摄氏度之间，随着气候变化而变。气温愈高，体温也随之上升，天气转凉，体温亦随之下降。有明显的口渴、多饮、多尿、汗闭等症状。病初起时，一般情况良好，不显病容，或有消化不良或类似感冒的症状，但多不严重。高热时可见惊跳、嗜睡，但极少有惊厥昏迷等严重症状。以后热度持久不退，食欲渐减，精神不佳，面色苍白少华，消瘦乏力，烦躁不安，开始出现慢性病容。
暑热症临床上一般可分为三期：
初期兼表证  畏寒、发热、无汗、头痛、口渴、尿多、并伴见鼻塞，流涕，咳嗽，咽痒，咽喉红肿疼痛，苔薄白，脉俘数等类似感冒的症状。
中期伤气  发热持续不退，汗闭，口渴多饮，多尿，精神欠佳，烦躁啼哭，面色潮红，食欲不振，舌尖红根黄，脉滑数。
后期气阴两虚  发热持久不退，精神疲乏，萎靡不振，面色光白少华，烦躁不安，口渴少汗，小便量多，食欲明显减退，大便多见溏薄，下肢不温，舌质红绛少津，脉细数。
（治疗）
治则  清暑益气，养阴清热。
处方  清河水、退六腑、天柱、推脊，大椎、二扇门、补肾经。
方义  推脊柱，清河水，揉二扇门能亲热解表，生津止渴；补肾经，清肺经滋阴降火，清泻里热；推三关，退六腑调和营卫，益气养血。
鼻塞者加揉迎香以开鼻窍。
脾虚者补脾经，揉中脘，摩腹以健脾。
惊跳者加掐十宣，揉小天心以镇惊。