支气管哮喘
◆概述
1．概念哮喘是一种有许多细胞和细胞因子参与发挥作用的气道慢性炎症性疾病。慢
2．病因和发病机制气道炎症学说是目前公认的最重要的哮喘发病机制。
3．临床表现反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重，常常与吸人外源性变应
4．病情严重程度分级
（1）根据白天和夜间哮喘症状及频率、气流受限、肺功能变异率的程度将哮喘患者分4类：间歇、轻度持续、中度持续、严重持续。
（2）哮喘急性加重：指哮喘患者突然发生了症状加重，如：气短、咳嗽哮鸣音，4级。
诊断要点
1．反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽，多有诱因。
2．发作时双肺弥漫性哮鸣音，以呼气
3．治疗后可缓解或自行缓解。
4．常有过敏史或家族史。、
5．症状不典型者至少应有以下的一项阳性：
（1）支气管激发试验或运动试验阳性。
（2）支气管舒张试验阳性。
（3）呼气流量峰值（PEF）内变异率或昼夜波动率20％。
鉴别诊断
1．心源性哮喘多有高血压、冠心病、风病等病史，常咳粉红色泡沫痰，双肺广泛
2．喘息型慢性支气管炎多见于老年人
3．支气管肺癌中型肺癌导致支气管狭窄时可出现哮喘样症状，胸部影像学或支气
4．肺嗜酸细胞浸润常伴发热，影像学肺部游走性淡片影，肺组织活检有助诊断进一步检查
1．血常规嗜酸性粒细胞比例或总数可增高。
2．痰液检查痰涂片可见嗜酸性粒细胞。
3．肺功能检查发作时有关呼气流速的全部指标显著下降，吸入支气管舒张药后第一（FEV）增加l5％，绝对值增加200ml。
4．动脉血气轻中度发作时呼吸性碱中毒，重度发作可出现呼吸性酸中毒和／或合并代
5．胸部X线检查发作时两肺透亮度增加，主要用于鉴别诊断。
6．变应原检测有助于查明致喘原种类。，
治疗原则
1．治疗目的控制症状，减少发作，提高生活质量。
2．综合防治
（1）教育
（2）明
（3）评估和监测哮喘（肺功能测定）。
（4）药物治疗治疗哮喘的药物可以分为控制剂与缓解剂。
1）控制剂是一类在长期的基础上每天使用的药物，主要通过抗炎作用使哮喘得到临床
2）缓解剂是一类按需使用的药物，能迅速解除支气管痉挛，缓解临床症状。最常用的肾上腺素受体激动剂。
（5）控制哮喘急性发作。
（6）随访。
题例
病例摘要：患者，女性，24岁，因间断喘憋l0余年，加重2小
患者l0余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地0.2gBid。每年间断发作5～6l00ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。
既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。
查体：T37，Pl40次／分，R26次／分，BPll0／70mmH。
神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，l40次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。
实验室检查：血常规：WBCl2×10／L，N85％，PLT200×10／L，Hbl40／L；尿常（）。
分析步骤：
1．诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮喘急性发作。诊断依据：
（1）年轻女性，发作性喘憋。
（2）查体满肺哮鸣音。
（3）过敏性鼻炎病史。
2．鉴别诊断
（1）心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。
（2）喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。
3．进一步检查
（1）动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况。
（2）胸部线检查除外感染等。
（1）肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗。
4．治疗原则
（1）吸氧。
（2）可静脉应用糖皮质激素。
（3）支气管舒张剂速效肾上腺素受体激动剂。
（4）急性发作控制后综合防治。


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