* * 子  宫  肌  瘤 一、概述： 最常见:良性 发病年龄： 30—50 岁，平均 35 岁的约 20% 。 体部肌瘤 按解剖部位  宫颈肌瘤 浆膜下 按肌瘤发展过 粘膜下 程与肌壁关系 肌壁间 平滑肌瘤源于未成熟的平滑肌细胞，也可是血管平滑肌细胞。 二、病因： 1 、病因：确切不明，事实说明与雌H长期、过度刺激有关。肌瘤发生于性成熟期，绝经肌瘤萎缩。 妊娠、 E↑ ，肌瘤生长快。肌瘤常伴发子宫内膜增生过长。 2 、病理： （1）大体：灰白、质硬、切面旋涡状。 （2）镜检：肌瘤由皱纹状平滑肌纤维交叉组成呈旋涡状，其间参有不等量纤维 CT ，细胞呈圆体形或杆状，核深等。 三、临床表现 1 、症状： （1）月经异常、经血量多、经期长或不规则出血。 宫腔变形、面积 ↑  妨碍子宫收缩 原因  内膜增生、息肉形成 肌瘤感染、坏死 肌瘤压迫使子宫V丛充血  以粘膜下肌瘤、壁间肌瘤为著，浆膜下肌瘤症状轻。 （2）贫血 （3）腹块 （4）压迫症状：压膀胱、直肠 内膜腺体分泌 ↑ （5）白带增多 粘膜下肌瘤感染、坏死→脓血性 （6）腰酸：腹坠胀、痛：浆膜下肌瘤蒂扭转、红色变性、痛重。 浆膜下→改变或压迫输卵管 （7）不孕 壁间→易流产  粘膜下，壁间使宫腔变形、影响着床。 2 、体征： 浆膜下、壁间肌瘤：子宫大，凹凸不平、质硬、有蒂 粘膜下：子宫均匀↑、宫口开、脱出、伴感染、溃疡、渗出物排出物恶臭。 3 、肌瘤变性： （1）肌瘤假包膜上有许多血管，提供肌瘤的血液供应，当肌瘤长大包膜受压时可发生中央性血供不足→肌瘤失去原有典型结构和外观。 （2）玻璃样变：见于较大、生长迅速的肿瘤。变性区水肿、软化、旋涡结构消失，仅见退变玻璃样物→粉红色无结构区。  （3）囊性变性：玻璃样变后进一步液化形成囊腔，含清亮或草黄色液体。  （4）红色变性：多见于妊娠或分娩后。 临表：急腹痛、发热、肌瘤长大。 剖视：体积↑、血管破裂、血弥散于肌细胞间、切面如牛肉状、质软、旋涡状结构消失，无光泽、红色。 镜下 ；可见溶血 （5）肉瘤样变：  发生率： 0.5% 发病年龄：较大  临床特点：肌瘤生长迅速  病理：切面灰黄、质软、似生鱼肉，无包膜 、镜下瘤C梭形。 四、诊断、鉴别诊断 1 、病史+症状+妇查→可诊断 对肌瘤小、症状不典型者需结合辅助检查、确诊。 (1)B 超 (2) 诊刮 (3) 宫腔镜：鉴别粘膜下、宫颈肌瘤、内膜异位等 2 、鉴别诊断 (1) 妊娠子宫 (2) 卵巢肿瘤、B超、腹腔镜 (3) 子宫畸形、无经血量↑、造影、腹腔镜 (4) 子宫腺肌症：症状、B超