* * 子 宫 内 膜  癌 一、概述：指子宫内膜层发生的癌，又称宫体癌， 大多为腺癌。 发病年龄： 50—60 岁是常见的生殖道恶性肿瘤  之一，仅次于宫颈癌。 二、病因病理： 1 、病因：不明，与下列因素有关  （1）长期大剂量E对子宫内膜刺激：使增生过度→癌变，多见于绝经后出血，绝经晚的妇女。  未婚、不育、少育、多囊卵巢综合 征，子宫不正常出血  也见于 分泌E的肿瘤者绝经后常发生内膜癌 长期用E治疗 	 （2）肥胖、高血压、糖尿病称三联征-高危因素。 （3）遗传：有癌症家族史者。 （4）经济生活条件：高脂饮食＞2倍。 2 、病理： （1）组织学分类： 1> 腺癌： 80—90% ，腺与腺呈背靠背，无间质。 2> 腺角化癌（腺棘皮癌）：腺癌中含成团分化好的良性鳞上皮、恶性度低。 3> 腺鳞癌（混合癌）：腺癌、鳞癌并存，早转移、恶性高。 4> 透明细胞癌：极少见，肿瘤呈管状，内衬“靴钉”样细胞为特征，恶性度最高。 （2）C分级： ①Ⅰ 级：高度分化腺癌，全由背靠背腺体及乳头 ②Ⅱ 级：中度分化腺癌，介于Ⅰ、Ⅲ级间，腹体不规 ③Ⅲ 级：低分化腺癌，腹体极不规则，癌灶多为实性 局限型：仅见于早期，累及部分粘膜 （3）大体 弥漫型：累及整个宫腔，下至宫颈管→口  外，晚期累及浆肌层 （4）子宫内膜癌前病变：子宫内膜非典型增生，腺瘤样增生。 三、转移途径： 1 、直接蔓延 2 、淋巴转移： 与癌生长部位有关： 宫底部→阔韧带→卵巢、卵管→腹主A旁L结 宫角部→圆韧带→腹股沟深浅L结 子宫下段或宫颈→宫旁、髂内外、闭孔→输尿管旁L结  → 髂总L结  子宫后壁→骶韧带，骶前L结 子宫前壁→膀胱或逆行引流至阴道前壁 3 、血行：晚期转移至肺、骨。 四、临床表现： 阴道出血：不规则，绝经后 1 、症状 排液：早→少、血性，晚感染→大量、脓、血 宫腔软脓、血、刺激收缩 腹痛 侵犯宫旁、压迫 N 2 、体征：  （1）全身：高血压、糖、肥、晚期恶病质、L结肿大  （2）妇查：早期无异常 发展：子宫↑、绝经子宫不萎缩 五、诊断、鉴别诊断 1 、依据：病史+症状+体征+病理  （1）分段诊断，最可靠  （2）宫腔镜，定位、活检  2 、鉴别诊断： （1）功血 （2）老年性阴道炎 （3）子宫肌瘤 3 、临床分期： O 期：腺瘤样增生，原位癌 Ⅰ 期：癌局限于宫体  手术病理分期 Ia ：宫腔长度 ≤8cm ⅠaG123 癌局限于内膜 Ib ：宫腔长度＞ 8 cm Ⅰb 侵犯肌层 ≤1/2 Ⅱ 期：癌累及宫颈 Ⅰc 侵犯肌层＞ 1/2 Ⅲ 期：癌扩于子宫以外，未  Ⅱa 累及宫颈粘膜腺体 超出真骨盆 Ⅳ 期：超出真骨盆，累及膀  Ⅱb 累及宫颈间质 胱、直肠  Ⅳa ：侵犯膀胱或直肠 Ⅲa 浆膜、附件、腹腔癌细胞 +  Ⅳb ：转移到远处 Ⅲb 阴道转移  Ⅲc 盆腔主A旁L结转移  Ⅳa 膀胱、直肠粘膜  Ⅳb 远处；包括腹腔内、腹股 沟L结转移 六、治疗：手术、放疗、药物 1 、手术：首选  O 期：据患年龄、生育要求、出血决定刮宫，H治 疗、手术 Ⅰ 期：全子宫+双附件，阴道切 1-2cm Ⅱ 期：按宫颈癌根治，有L结转移、癌栓。术后放 疗或化疗  Ⅲ-Ⅳ 期：先系H或化疗、或放疗后等机会手术 2 、放疗：腔内、体外 ① 一般用于年老体弱或有严重合并症不耐手术者  用于 ② 或 Ⅲ-Ⅳ 期病例不宜手术者 ③ 术后放疗、防复发