第一单元　症状学历年考题特点：　　1.最重要的内容　　2.最特异的表现或诊断手段　　冲刺串讲的基本思路　　1.内容：只串最重要的核心内容——对考试而言。覆盖大约90%的考点，不求全面。——去掉稀的，只捞干的；　　2.形式：表格化、关键词化。　　3.讲义的原则——不求严密，只为应试。		　　　　细目一：发热　　一、临床表现　　（一）发热的临床分度　　　　（二）热型　　1.稽留热　　体温持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期（肺炎+2个伤寒）。　　　　2.弛张热　　体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等——百合风化（败血症/结核/风湿热/化脓）。　　　　3.间歇热　　高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎。　　　　4.回归热　　体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等——挥霍周期回归热。　　　　5.波状热　　体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病——布=波。　　　　6.不规则热　　发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。　　
　	体温曲线	常见疾病		1.稽留热	持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。	肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期。		2.弛张热	体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平	败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症		3.间歇热	高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作	疟疾、急性肾盂肾炎		4.回归热	骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次	回归热、霍奇金病、周期热		5.波状热	逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次	布鲁菌病		6.不规则热	无一定规律	结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎		　　细目二：胸痛　　1.胸痛的部位
　	部位		带状疱疹	不超过体表正中线		非化脓性肋软骨炎	第1、2肋软骨		心绞痛与急性心肌梗死	胸骨后或心前区		自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死	患侧的腋前线及腋中线附近		　　2.胸痛的性质
　	性质		带状疱疹	阵发性的灼痛或刺痛		肌痛	酸痛		骨痛	刺痛		食管炎	灼痛或灼热感		心绞痛	压榨样痛，可伴有窒息感		心肌梗死	疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感		干性胸膜炎	尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失		肺梗死	突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀		　　3.胸痛持续时间　　（1）平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛——阵发性；　　（2）心绞痛——发作时间短暂；　　（3）心肌梗死——疼痛持续时间长且不易缓解。　　4.胸痛的诱因与缓解因素　　（1）心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。　　（2）心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。　　（3）反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。　　　　细目三：腹痛　　一、问诊要点　　1.既往史及年龄　　（1）反复发作的节律性上腹痛病史——消化性溃疡；　　（2）儿童——肠道蛔虫症及肠套叠；　　（3）青壮年——消化性溃疡、阑尾炎；　　（4）中老年人——恶性肿瘤。　　2.腹痛部位
疼痛部位	常见疾病		中上腹部	胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎		右上腹部	肝脓肿、胆石症、胆囊炎		右下腹部	急性阑尾炎		左下腹部或下腹部	结肠疾病、膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂		脐部或脐周	小肠疾病		全腹痛	空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎		弥漫性或不定位性疼痛	结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、结缔组织病		牵涉性腹痛	肺炎、心肌梗死		　　3.腹痛的性质与程度
腹痛性质和程度	可能的诊断		慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔；	消化性溃疡		胀痛，于呕吐后减轻或缓解	并发幽门梗阻		绞痛相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安	胆石症、泌尿道结石及肠梗阻		剑突下钻顶样痛	胆道蛔虫梗阻		进行性锐痛	肝癌		持续性胀痛	慢性肝炎与淤血性肝肿大（如右心衰竭、缩窄性心包炎）		隐痛或绞痛	肠寄生虫病		剧烈绞痛或持续性疼痛	肝、脾破裂，异位妊娠破裂		持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹	急性弥漫性腹膜炎		　　4.诱发、加重或缓解腹痛的因素　　（1）胆囊炎或胆石症发作前——进食油腻食物史。　　（2）急性胰腺炎发作前——暴饮暴食、酗酒史。　　（3）服碱性药缓解者——十二指肠溃疡。　　（4）肠炎引起的腹痛——排便后减轻，肠梗阻腹痛——呕吐或排气后缓解。　　5.腹痛的伴随症状
1.伴寒战、高热	急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器脓肿		2.伴黄疸	肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等		3.伴血尿	泌尿系统疾病（如尿路结石）		4.伴休克	急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢		5.伴呕吐、腹胀、停止排便排气	胃肠梗阻		6.伴腹泻	肠道炎症、吸收不良，亦见于慢性胰腺及肝脏疾病。		7.伴反酸、嗳气	为慢性胃炎或消化性溃疡。		8.伴血便	●急性者：急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性结肠炎、过敏性紫癜；●慢性者：慢性菌痢、肠结核、结肠癌；●柏油样便——上消化道病变；●鲜血便——下消化道病变。		　　　　细目四：咳嗽与咯痰　　一、病因——注意非呼吸系统也可能导致。　　1.呼吸道疾病。　　2.胸膜疾病胸膜炎或胸膜受刺激（如自发性气胸、胸腔穿刺）。　　3.心血管疾病如二尖瓣狭窄或其他原因所致的肺淤血与肺水肿。　　4.中枢神经因素随意性咳嗽起源于大脑皮质，大脑皮质也能在一定程度上抑制咳嗽反射。　　二、问诊要点　　1.咳嗽的音色　　（1）声音嘶哑——声带炎、喉炎、喉癌，以及肿物压迫喉返神经。　　（2）犬吠样——喉头炎症水肿或气管异物。　　（3）鸡鸣样吼声——百日咳。　　2.痰的性质与量痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性、血性等。　　（1）急性呼吸道炎症时痰量较少。　　（2）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量较多；支气管扩张与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。　　（3）大叶性肺炎——铁锈色痰。　　（4）肺水肿——粉红色泡沫状。　　　　细目五：咯血　　1.咯血的量及其性状
　	见于		大量咯血	空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿		中等量以上	二尖瓣狭窄		量较少，或仅为痰中带血	其他原因		粉红色泡沫痰	急性左心衰竭--肺水肿		多次反复少量	支气管肺癌		　　2.咯血与呕血的鉴别　　咯血与呕血的鉴别　　　　细目六

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