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执业医师外科复习指导-外科休克2.doc
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执业医师外科复习指导-外科休克2.doc介绍

B.纠正低血钾
C.纠正低血钠
D.急诊手术,解除肠梗阻
E.纠正低血容量
答案:E
试题点评:患者频繁呕吐,血压低,脉压差小,考虑血容量不足,应首先纠正低血容量。
1.失血性休克  ⑴多见于大血管破裂,腹部损伤所致的肝、脾破裂,门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血和宫外孕出血等。   ⑵失血性休克的治疗:补充血容量和积极处理原发病-止血。   ①补充血容量  快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液,45分钟内输入1000ml~2000ml。若血压恢复正常并能维持,表明失血量较小且已停止出血。如果血细胞比容为30%以上,则继续输给上述溶液(补充量可达估计失血量的3倍),不必进行输血。  如果失血量大或继续失血则应输血,但仍应补给部分等渗盐水或平衡盐,以减少毛细血管内血液粘度和改善微循环。  ②输血  新鲜全血或浓缩红细胞,血浆代替部分血液,以维持血液胶体渗透压。下面讲一下怎样根据中心静脉压的变化补充血容量,这个知识点也是反复在考试中出现。我们可以分别以CVP或BP不变,而另一个量改变来进行记忆。  根据中心静脉压的变化进行调节(记忆)(2006-3-043)    记忆:血压低????? CVP低??? 血容量低
???????????????????? 正常? 血容量低或心衰——补液试验
???????????????????? 高??? 血容量高或心衰
????? 血压正常??? CVP低??? 血容量低
???????????????????? 高???? 血管收缩
总结成口诀是:常压CVP高缩低就低;低压CVP,低就低,高就高,高就衰,就衰不就高,补液来撑腰。
[真题].中心静脉压高而动脉压在正常范围,反映
A.右心功能不全或血容量相对过多
B.胸腔内压增加
C.右心功能不全或容量相对不足
D.静脉回心血量增加
E.容量血管过度收缩
答案:E
[真题].男,45岁,休克病人,中心静脉压4 cmH2O,血压60/40 mmHg,该病人可能
A.血容量严重不足
B.肾功能不全
C.心功能不全
D.肺功能不全
E.容量血管过度舒张
答案:A
试题点评:中心静脉压低,血压低为血容量严重不足。
(19~20题共用备选答案)
A.血容量不足
B.心功能不全,血容量正常
C.心功能不全或血容量相对过多
D.容量血管过度收缩
E.心功能不全或血容量不足
[真题]19.中心静脉压低,血压低
答案:A
[真题]20.中心静脉压高,血压低
答案:C
2006-3-043.休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH20,血压120/80mmHg,
处理原则为
A. 适当补液
B.收缩血管
C. 舒张血管
D.补液试验
E.充分补液
答案:C
[真题] 21.休克病人中心静脉压为5cmH2O,血压80/65mmHg,处理原则为(2004)  A.适当补液  B.使用强心药物  C.用扩血管药  D.补液试验  E.充分补液  答案:E
  2000年考题:  中心静脉压高而动脉压在正常范围,反映(答案:E)  A.右心功能不全或血容量相对过多  B.胸腔内压增加  C.右心功能不全或容量相对不足  D.静脉回心血量增加  E.容量血管过度收缩协和习题11.决定休克病人补液量较可靠的依据是
A血压
B尿量
C中心静脉压
D脉搏
E精神状态
答案:C
协和习题12.休克病人经补液后,血压仍低,中心静脉压不高,5~10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml,如血压升高,而中心静脉压不变,提示
A心功能不全
B血容量过多
C血容量不足
D血管张力过高
E以上均不是
答案;C? 
?(20~22题)
A中心静脉压很低,尿量多
B中心静脉压偏低,尿量少
C中心静脉压偏低,尿量多
D中心静脉压偏高,尿量多
E中心静脉压很高,尿量少
协和习题20.提示血容量不足
20.答案;B
协和习题21.说明液体量已补充足
21.答案;D
协和习题22.可能有心功能不全存在
22.答案;E
 2.损伤性休克   (1)损伤性休克多见于遭受严重损伤的病人,如骨折、挤压伤、大手术等。   (2)损伤性休克的治疗:损伤性休克虽然存在受伤组织所引起的病理变化,病情较失血性休克复杂,但其主要矛盾仍然是失血,因此治疗方法与失血性休克基本相同,包括补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱和手术、对症治疗等。
(1~3题共用题干)
某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/分,血压90/60 mmHg(12/8 kPa),中心静脉压4 cmH2O(0.398 kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。
[真题]1.该病人的情况是
A.未发生休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
E.虚脱
答案:C
试题点评:据患者神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,心率快,血压低,考虑已发生休克,根据中心静脉压低,毛细血管充盈迟缓,血pH下降,进一步诊断为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。
[真题]2.其循环系统的病理生理改变是
A.心功能不全
B.血容量相对过多
C.血容量严重不足
D.容量血管过度收缩
E.以上都不是
答案:C
试题点评:创伤性休克为低血容量休克,中心静脉低,因此为血容量不足。
[真题]3.应采取的最有效的措施是
A.应用收缩血管药物
B.补充血容量
C.纠正酸中毒
D.给予强心药物
E.应用扩张血管药物
答案:B
试题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量.其它治疗均不是最有效的措施。
[真题].一成人烧伤面积60%,7小时后入院,经注射吗啡,头孢类抗生素和生理盐水1 000 ml,仍有休克,应考虑为
A.神经性休克
B.感染性休克
C.心源性休克
D.低血容量性休克
E.中毒性休克
答案:D
试题点评:大面积烧伤后体液丢失过多,可致低血容量休克,注射吗啡后可减少神经性休克,发病时间短,已经应用抗生素,暂不考虑感染性休克,虽经补生理盐水1 000 ml,但补充量远远不足。
[真题].治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量,一般宜首选
A.平衡盐溶液
B.10%葡萄糖溶液
C.右旋糖酐
D.5%碳酸氢钠
E.全血
答案:A
[真题].男性,50岁,车祸后6小时入院,神志淡漠,四肢冰冷,血压9.33/6.67 kPa(70/50 mmHg),诊断为
A.轻度低血容量性休克
B.中度低血容量性休克
C.重度低血容量性休克
D.中度感染性休克
E.重度感染性休克
答案:B
(23~24题共用题干)
男性,35岁,汽车撞伤左季肋区4小时,神志模糊,体温37.5℃,脉搏细弱,血压60/40 mmHg,全腹压痛,无反跳痛,无尿。
[真题]23.首先考虑的诊断是
A.神经源性休克
B

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