B.纠正低血钾 C.纠正低血钠 D.急诊手术,解除肠梗阻 E.纠正低血容量 答案:E 试题点评:患者频繁呕吐,血压低,脉压差小,考虑血容量不足,应首先纠正低血容量。 1.失血性休克 ⑴多见于大血管破裂,腹部损伤所致的肝、脾破裂,门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血和宫外孕出血等。 ⑵失血性休克的治疗:补充血容量和积极处理原发病-止血。 ①补充血容量 快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液,45分钟内输入1000ml~2000ml。若血压恢复正常并能维持,表明失血量较小且已停止出血。如果血细胞比容为30%以上,则继续输给上述溶液(补充量可达估计失血量的3倍),不必进行输血。 如果失血量大或继续失血则应输血,但仍应补给部分等渗盐水或平衡盐,以减少毛细血管内血液粘度和改善微循环。 ②输血 新鲜全血或浓缩红细胞,血浆代替部分血液,以维持血液胶体渗透压。下面讲一下怎样根据中心静脉压的变化补充血容量,这个知识点也是反复在考试中出现。我们可以分别以CVP或BP不变,而另一个量改变来进行记忆。 根据中心静脉压的变化进行调节(记忆)(2006-3-043) 记忆:血压低????? CVP低??? 血容量低 ???????????????????? 正常? 血容量低或心衰——补液试验 ???????????????????? 高??? 血容量高或心衰 ????? 血压正常??? CVP低??? 血容量低 ???????????????????? 高???? 血管收缩 总结成口诀是:常压CVP高缩低就低;低压CVP,低就低,高就高,高就衰,就衰不就高,补液来撑腰。 [真题].中心静脉压高而动脉压在正常范围,反映 A.右心功能不全或血容量相对过多 B.胸腔内压增加 C.右心功能不全或容量相对不足 D.静脉回心血量增加 E.容量血管过度收缩 答案:E [真题].男,45岁,休克病人,中心静脉压4 cmH2O,血压60/40 mmHg,该病人可能 A.血容量严重不足 B.肾功能不全 C.心功能不全 D.肺功能不全 E.容量血管过度舒张 答案:A 试题点评:中心静脉压低,血压低为血容量严重不足。 (19~20题共用备选答案) A.血容量不足 B.心功能不全,血容量正常 C.心功能不全或血容量相对过多 D.容量血管过度收缩 E.心功能不全或血容量不足 [真题]19.中心静脉压低,血压低 答案:A [真题]20.中心静脉压高,血压低 答案:C 2006-3-043.休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH20,血压120/80mmHg, 处理原则为 A. 适当补液 B.收缩血管 C. 舒张血管 D.补液试验 E.充分补液 答案:C [真题] 21.休克病人中心静脉压为5cmH2O,血压80/65mmHg,处理原则为(2004) A.适当补液 B.使用强心药物 C.用扩血管药 D.补液试验 E.充分补液 答案:E 2000年考题: 中心静脉压高而动脉压在正常范围,反映(答案:E) A.右心功能不全或血容量相对过多 B.胸腔内压增加 C.右心功能不全或容量相对不足 D.静脉回心血量增加 E.容量血管过度收缩协和习题11.决定休克病人补液量较可靠的依据是 A血压 B尿量 C中心静脉压 D脉搏 E精神状态 答案:C 协和习题12.休克病人经补液后,血压仍低,中心静脉压不高,5~10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml,如血压升高,而中心静脉压不变,提示 A心功能不全 B血容量过多 C血容量不足 D血管张力过高 E以上均不是 答案;C? ?(20~22题) A中心静脉压很低,尿量多 B中心静脉压偏低,尿量少 C中心静脉压偏低,尿量多 D中心静脉压偏高,尿量多 E中心静脉压很高,尿量少 协和习题20.提示血容量不足 20.答案;B 协和习题21.说明液体量已补充足 21.答案;D 协和习题22.可能有心功能不全存在 22.答案;E 2.损伤性休克 (1)损伤性休克多见于遭受严重损伤的病人,如骨折、挤压伤、大手术等。 (2)损伤性休克的治疗:损伤性休克虽然存在受伤组织所引起的病理变化,病情较失血性休克复杂,但其主要矛盾仍然是失血,因此治疗方法与失血性休克基本相同,包括补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱和手术、对症治疗等。 (1~3题共用题干) 某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/分,血压90/60 mmHg(12/8 kPa),中心静脉压4 cmH2O(0.398 kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。 [真题]1.该病人的情况是 A.未发生休克 B.休克代偿期 C.中度休克 D.重度休克 E.虚脱 答案:C 试题点评:据患者神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,心率快,血压低,考虑已发生休克,根据中心静脉压低,毛细血管充盈迟缓,血pH下降,进一步诊断为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。 [真题]2.其循环系统的病理生理改变是 A.心功能不全 B.血容量相对过多 C.血容量严重不足 D.容量血管过度收缩 E.以上都不是 答案:C 试题点评:创伤性休克为低血容量休克,中心静脉低,因此为血容量不足。 [真题]3.应采取的最有效的措施是 A.应用收缩血管药物 B.补充血容量 C.纠正酸中毒 D.给予强心药物 E.应用扩张血管药物 答案:B 试题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量.其它治疗均不是最有效的措施。 [真题].一成人烧伤面积60%,7小时后入院,经注射吗啡,头孢类抗生素和生理盐水1 000 ml,仍有休克,应考虑为 A.神经性休克 B.感染性休克 C.心源性休克 D.低血容量性休克 E.中毒性休克 答案:D 试题点评:大面积烧伤后体液丢失过多,可致低血容量休克,注射吗啡后可减少神经性休克,发病时间短,已经应用抗生素,暂不考虑感染性休克,虽经补生理盐水1 000 ml,但补充量远远不足。 [真题].治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量,一般宜首选 A.平衡盐溶液 B.10%葡萄糖溶液 C.右旋糖酐 D.5%碳酸氢钠 E.全血 答案:A [真题].男性,50岁,车祸后6小时入院,神志淡漠,四肢冰冷,血压9.33/6.67 kPa(70/50 mmHg),诊断为 A.轻度低血容量性休克 B.中度低血容量性休克 C.重度低血容量性休克 D.中度感染性休克 E.重度感染性休克 答案:B (23~24题共用题干) 男性,35岁,汽车撞伤左季肋区4小时,神志模糊,体温37.5℃,脉搏细弱,血压60/40 mmHg,全腹压痛,无反跳痛,无尿。 [真题]23.首先考虑的诊断是 A.神经源性休克 B
执业医师外科复习指导-外科休克2.doc
下载此电子书资料需要扣除0点,