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12第十二节丝虫病.txt
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医学语言:简体中文
医学类型:国产软件 - 基础医学
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更新时间:2019-12-27 21:27:17
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12第十二节丝虫病.txt介绍


第十二节丝虫病
   丝虫病(filaria;is)是丝虫寄生于人体淋巴系统所引起的疾病。我国主要流行于山东、河南、湖南等省。临床症状早期为淋巴管,淋巴结炎,晚期为淋巴道阻塞后所产生的合并症。
    【病因及感染途径】在我国流行的丝虫病病因为班氏丝虫和马来丝虫。库蚊和按蚊分别为斑氏和马来丝虫的幼虫中间宿主。当蚊虫叮人吸血时,蚊虫体内的幼虫进入人体,经小淋巴管到大淋巴管和淋巴结而发育为成虫并寄生下来,当雌雄交配后,雌虫子宫内的虫卵发育成微丝蚴,自淋巴系统进入血液循环。微丝蚴一般在白天聚集于肺等器官的毛细血管内,夜间出现于周围血液中,微丝蚴在人体内能存活2~3个月至2年,成虫可存活数年至10余年。
    【病理变化及发病机理】
    1、微丝蚴所致的病变人体感染丝虫的幼虫后,发育至成虫并在。血液中出现微丝蚴大约需要1年左右。微丝蚴一般不引起明显的病变,仅死亡后在局部引起异物反应和轻度纤维组织增生。微丝蚴在成熟过程中病人出现的症状主要为过敏反应。
    2、成虫所致的病变主要为淋巴管及淋巴结炎。淋巴管炎多发生在下肢、精索、附睾、腹膜后的淋巴管,表现为淋巴管扩张,管壁水肿、组织间隙淋巴水肿和局部嗜酸性粒细胞浸润,急性发作时下肢淋巴管呈一条红线由上而下蔓延,当该处皮肤的浅表淋巴网也累及时,可见弥漫性红肿,外观光亮,触之温热,按之略痛,谓丹毒性皮炎,俗称“流火”。溶血性链球菌引起的急性皮肤感染称丹毒,而在丝虫性淋巴管炎时,继发链球菌感染也起一定作用。淋巴结炎多发生在腹股沟,腋窝等淋巴结,病变与淋巴管炎的病变相似,如淋巴窦扩张,嗜酸性粒细胞浸润而使淋巴结肿大。以上病变发病机理除了成虫的机械刺激、代谢产物和分泌物引起炎症外,有时在局部尚能查到抗丝虫的特异性抗体,说明炎症发生与丝虫所产生的异性蛋白作为抗原,使机体产生变态反应也有关系。当成虫死亡后,虫体分解的异性发蛋白,对周围组织有强烈作用,使淋巴结和淋巴管破坏,组织坏死,并有大量嗜酸性粒细胞聚集,称为嗜酸性脓肿,在“脓肿”中可见虫体的切面,体内常见有微丝蚴。急性期过后,“脓肿”周围出现巨噬细胞、上皮样细胞,多核巨细胞、形成丝虫性肉芽肿,由于形态上很象结核性肉芽肿,故义有结核样肉芽肿之称,它也可能是由细胞介导的迟发型变态反应所致。最后肉芽肿中央的虫体被吸收或钙化,肉芽肿被纤维组织取代,引起淋八管结阻塞。
    3、淋巴系统阻塞后的继发性病变。
    (1)淋巴性或乳糜性尿、淋巴性或乳糜性积液:淋巴系统阻塞。淋巴液回流障碍,则远心端的淋巴管曲张。曲张的淋巴可达手指粗,内压极高,微细淋巴管可破裂,引起淋巴液外溢。肾、输尿管,膀胱的淋巴管破裂引起淋巴尿;腹腔淋巴管破裂引起淋巴腹水;精索、睾丸淋巴管破裂引起睾丸鞘膜淋巴积液;股部淋巴结阻塞,其下的主干破裂,出现下肢淋巴水肿;腹骨沟浅表淋巴结阻塞,淋巴管破裂,出现阴囊淋巴水肿。当腹腔肠干淋巴管入口处的上方受阻塞,例如阻塞胸导管和乳糜池,则胸导管以下的各淋巴管均发生扩张,因其内有乳糜液,乳糜液还可通过吻合支逆流到腹腔淋巴管和泌尿生殖系统淋巴管,如发生破裂则产生乳糜腹水、乳糜尿、乳糜鞘膜积液等。
  (2)象皮肿:为重症感染病人的晚期病变。因淋巴循环障碍和淋巴管阻塞,淋巴液回流受阻,在阻塞部位的下端发生淋巴水肿,即组织间隙有多量淋巴液。淋巴液富有蛋白质和胆固醇,它刺激局部引起纤维组织增生,并易继发链球菌感染,引起慢性炎症。如此反复进行,使皮肤和皮下组织高度增厚、质地硬韧、表面粗糙而有皱褶,宛如大象的皮肤,故称象皮肿。其患处皮肤容易受外伤和感染,形成经久不愈的溃疡。象皮肿以下肢最人常见(约占百分之九十),多为双侧性,肢体可比正常粗2至3倍。其次为阴囊,严重时可达蓝球大小。也可见于阴唇、上肢、乳房等处。象皮肿患者血中大多找不到微丝蚴,原因是此时淋巴管早已阻塞,其中的微丝蚴不可能再进入血流;也因为久病的患者体内成虫及其所产生的微丝蚴早已死亡之故。    (王祖武)

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