医学心理学 编写 张红静 第一节 医学心理学的概念  及其在医学中的地位 医学心理学的概念  心理学  医学心理学 医学模式转变与医学心理学兴起  医学模式  医学模式转变的原因  医学心理学的发展  心理学与医学心理学 心理学( Psychology) 是研究机体的心理活动与行为规律的科学。 ( mental process and behavior) 医学心理学( medical psychology) 是研究心理因素与健康和疾病关系的科学。 既是自然学科又是社会学科 既是理论学科又是应用学科 心理学 普通心理学 发展心理学 应用心理学 教育心理学 社会心理学 管理心理学 医学心理学 犯罪心理学 商业心理学  … … 医学心理学 临床心理学 变态心理学 健康心理学 心理卫生 心身医学 行为医学 生理心理学 护理心理学  医学模式 医学模式是从总体上认识健康和疾病及其相互转化的哲学观点。 心身观、健康观、疾病观。 影响医学研究方法、对象、范畴和对策。 几种医学模式 生物医学模式 社会-心理-生物医学模式 平衡医学模式  平衡医学模式 ( balance medical model) 心身观：一元论 “天人合一”“形神合一” 健康观：阴阳平衡 疾病观：阴阳失衡 病因“内伤七情、外感六淫” 治疗观：整体辨证施治、“心病心药医”  生物医学模式 ( biological medical model) 心身观：二元论 健康观：生理功能良好 疾病观：微生物入侵（细菌、病毒）、外伤造成有机体的组织破坏，任何疾病都可以在组织、细胞或生物大分子上找到生物病因 治疗观：运用药物、手术等生物疗法，消灭入侵的微生物，机体组织修复即可恢复健康。 特点：单一病因——单一方法 方法机械化、绝对化//心身分离、人与环境分离  生物-心理-社会医学模式( biopsychosocial medical model) 心身观：心身统一、相互影响 健康观：生理、心理、社会功能完善 疾病观：社会、心理、生物因素都影响人的健康和疾病 治疗观：从社会、心理、生物三轴系统全面对疾病进行诊断、预防、治疗和护理 整体医学模式 （ holistic medical model） WHO1990 年“生活方式病”----整体医学模式 人的生物性、心理性、社会性是一体的、相互影响的、不可分割。 健康即整体素质健康，疾病是三者相互作用的结果（“生活方式病”主要与行为卫生和生活方式有关） 医生要对病人进行整体诊断、治疗、护理，并提高病人整体素质健康，预防现代病。 医学心理学在现代医学中的地位 医学模式的转变 （人类死亡顺位的变化） 预防疾病战略的转变 临床医疗工作的需要 改善医患关系  死亡顺位（前三位） 传染病、感染性疾病、营养不良（过去） 脑血管疾病、心脏病、癌症（现在） 2000我国死亡顺位排序 城市 农村  恶性肿瘤  呼吸系统疾病  脑血管疾病 脑血管病  心脏病 恶性肿瘤  呼吸系统疾病 心脏病 “慢性非传染性疾病”、“生活方式病、”“文明病”  “慢性病 ”的特征 原因 多 病程长  难痊愈 遗传 年龄 性别 吸烟 缺乏锻炼 应激 不良个性 行为方式 …… 健康概念的改变 健康不仅仅是没有疾病和虚弱现象而是身体上、心理上和社会功能的完满状态。 —— WHO 医学心理学是新医学模式中的三大支柱学科之一。 预防疾病战略的转变 第一阶段——环境卫生：改善环境卫生、隔断、消灭传染源，预防疾病。 第二阶段——个人卫生 ：母婴保健、围产期检查、免疫注射等提高个人体质，预防疾病。 第三阶段——行为卫生 ；改变有损健康的不良卫生行为习惯，倡导健康的生活方式，预防“现代病”。 （健康行为习惯主要包括：不吸烟、少饮酒、合理膳食、规律生活、锻炼身体、应激控制等）   临床医疗工作的需要 适应临床疾病谱变化 提高诊疗水平 降低医疗费用 临床医疗工作的需要 临床疾病谱（综合医院的门诊病人） 美国：躯体疾病、心身疾病、神经症各占 1/3 中国上海（徐俊冕）：躯体疾病、心身疾病、神经症各占30%多。 抑郁症：中国的抑郁症发病率为4-5%，约7千万抑郁症患者，成为中国医疗负担最大的第二号疾病。 WHO 调查我国五大城市的大医院中仅有1/5的医生能正确诊断出抑郁症，仅有1/5的医生会正确处理抑郁症。 每年受生物医学模式指导的医生滥开不必要的药物、检查、手术、误诊造成的医疗费用浪费难以计数。 第二节 医学心理学的研究  对象、任务和分支学科 医学心理学的研究对象 医学心理学主要研究任务 医学心理学的分支及其相关学科 第三节 医学心理学的 研究方法 实验法 心理测验法、心理评定量表法 调查法 观察法 前瞻性研究法和回顾性研究法、纵向发展研究法和横向研究法 第四节 医学心理学发展简史 (自学以上两部分:主要了解各种研究方法的特点，以及医学心理学发展的一般情况) 第五节 医学心理学主要学派 精神分析学派 行为主义学派 心理生理学派 人本主义学派 认知学派 掌握要点 概念：心理学、医学心理学、医学模式 问题：1.几种医学模式的主要思想是什么？ 2.如何认识医学心理学在医学中的地位？ 3. 医学心理学的研究对象是什么？  4 . 医学心理学的主要研究方法有哪些？  5 . 医学心理学的主要学派有哪些 ？ 思考题:  你认为学习医学心理学对你个人有何重要意义。 （1）结束  第一节 普通心理学概述 心理活动 心理的实质 心理是脑的功能，脑是心理的器官  动物进化与动物心理发生发生 个体脑发育与个体心理发生发展 心理活动在脑部位的研究 临床观察 心理是客观现实的主观能动的反映  感 觉. 与  知 觉. 感觉的特性 感受性 绝对感受性和绝对感受阈限  差别感受性和差别感受阈限 感觉适应 感觉对比 知觉的特征 知觉的选择性*  知觉的整体性*  知觉的理解性  知觉的恒常性 知觉的选择性 人在知觉事物时，对外来刺激有选择地进行加工的能力。知觉系统会自动地将刺激分为对象和背景，对对象知觉得比较清晰，背景则知觉得比模糊。 知觉的选择性（图1） 知觉的整体性 我们不是将事物的各种属性、各个组成部分知觉为个别孤立的部分，而是把它知觉为一个有组织的整体。格式塔心理学将整体知觉的组织原则概括为：接近法则、相似法则、闭合法则、连续法则。 知觉的整体性（图2） 知觉的理解性 人对于知觉对象总是以自己的知识经验予以解释，并以概念（词）来标记它。过去的经验和定势影响对当前事物的知觉。 一组 二组 例图 知觉的恒常性 当外在刺激的物理特性受环境的影响有所变化时，我们的知觉经验在一定范围内保持不变的心理倾向。视知觉中的大小恒常性、形状恒常性、颜色恒常性。 知觉的恒常性（图1） 形状的恒常性 错觉 错觉（图1） 错觉（图3） 掌握要点 学 习. 与 记 忆. 学习的概念 学习（ learning） 是通过练习和经验而促使行为和行为潜势发生相对持久的改变。 学习 学习的概念 学习的基本形式： 经典性条件反射 操作性条件反射 观察学习 认知学习 实验前食物（ UCS）→ 分泌唾液（ UCR） 铃声（中性刺激） →无关反应 实验中铃声（ CS）+ 食物（ UCS）→ 分泌唾液 （ UCR） 实验后铃声（ CS）→ 分泌唾液（ CR） 经典性条件反射 将条件刺激与能够引起动物作出反应的非条件刺激多次一起呈现，就能够在条件刺激与反应之间建立联系，形成条件反射。 操作性条件反射  反应  后果 （老鼠压下杠杆） 立即（食物出现）  结果 （老鼠压杠杆频率增加） 机体发现某一反应会导致某种结果（强化物）出现，从而为得到这种结果而发出特定的反应。 观察学习（图示） 观察学习 在社会情境中，通过观察与模仿别人（榜样）的行为，而间接学习的过程。是形成社会行为的基础。  认知学习  顿悟学习  内隐学习 记忆概念与基本阶段 信息处理的形式 编码（ encoding）—— 心理表征（ mental representation） 储存（ storage） 提取（ retrieval）—— 解码（ decoding） 记忆机制研究三次突破 胆碱能神经系统 长时程增强电位 一氧化氮合成酶（ NOS） 人类的三种记忆系统 感觉记忆( sensory memory) 感觉记忆（瞬时记忆）——指外在信息刺激感觉器官后，脑所保持的对感觉刺激的瞬时印象。又称感觉登记或感觉收录（ sensory register）. 感觉记忆的特征 1.时间：0.5秒 2.编码形式：感觉后像 3.容量：9个字母 短时记忆( short-term memory) 短时记忆（ STM）—— 短时记忆系统保持时间短暂但能被意识操作，通过注意可以延长或进入长时记忆。工作记忆或“心理工作台”。 短时记忆的特征 1.时间：20秒——1分钟 2.编码：形码、音码、意码  3.容量：7 ± 2 chuck 长时记忆( long-term memory) 长时记忆（ LTM）—— 通过对材料的复述、组织、加工和有动机的努力而习得。从理论上讲，是一种永久性记忆。以意义编码为主。 长时记忆的特征 1.时间：1分钟——终生 2.编码：意码  3.容量：无限  .衰退理论 .干扰理论 .提取失败理论 .动机性遗忘理论 衰退理论  遗忘是记忆痕迹随时间的推移而逐渐消退的结果。暂时神经联系赖以形成的某些物理和化学痕迹随时间消失。可解释感觉记忆和短时记忆的遗忘。 干扰理论  遗忘是我们在学习和回忆之间受到其他刺激的干扰所致。  前摄抑制——先学习的材料对后继学习的干扰作用。  倒摄抑制——后学习的材料对回忆先前学习材料的干扰作用。 提取失败理论 舌尖现象（ tip of the tongue）  遗忘是提取失败，其原因是编码不准确，失去了线索或线索错误。一旦有了正确的提取线索，信息就能提取回忆出来。 动机性遗忘理论 精神分析理论认为遗忘是由于压抑。将意识不愿意接受的、令人痛苦的经验排斥到意识之外。——“心因性遗忘” 掌握要点  概念：记忆  识记  学习  问题：1. 学习的概念及其基本形式 7. 2. 记忆的概念及其基本过程  3.人类记忆的三个系统及其特征  4.主要遗忘理论  5.艾宾浩斯遗忘曲线的主要内容  6.记忆的神经生理机制及其三个重大突破 （3）结束 需要、动机、挫折与反应 需要 动机 动机冲突与挫折 防御反应  需要 需要是指人类对某种目标的渴求和欲望，是个体心理及生理反应稳态需求在大脑中的反映。 需要的种类 生物性需要 社会性需要 马斯洛需要层次说 动机 动机激发和维持个体进行活动，并导致该活动朝向某一目标的心理动力。