第十章消化系统疾病
第一节慢性胃炎

慢性胃炎（chronic gastritis），是胃粘膜的慢性炎症，为一种常见病、多发病，其发病率在胃病中居首位，常由急性胃炎转变而来。根据病变的不同，可分为浅表性、萎缩性和肥厚性三种，其中以浅表性最为多见，占半数以上。
【病因及发病机理】目前尚未完全明了，可能与下列因素有关：急性胃炎的经久不愈，刺激性食物（如烈酒、浓茶、辣椒）或药物（如水杨酸类）的长期作用，反流十二指肠液（包括胆汁）的持续刺激，吸烟及幽门螺旋茵感染等。近年来发现，部分萎缩性胃炎患者血清中有抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗体，因而认为部分萎缩性胃炎的发生与自身免疫有关。根据上述病因及发病机理，本病在预防上主要是避免食用有刺激性的食物或药物，戒烟，养成良好的饮食习惯及注意饮食卫生等。
【类型及病理变化】
    （一）慢性浅表性胃炎
病变常发生于胃窦部，也可在胃的其他部位，仅限于粘膜浅层（粘膜层上1/3）。胃镜检查见粘膜充血、水肿、呈深红色，表面有灰白色或灰黄色粘液性渗出物，有时见有点状出血。粘膜表层上皮细胞变性或坏死脱落形成糜烂，固有膜有淋巴细胞和浆细胞浸润。本型胃炎多数可治愈，少数可转化为慢性萎缩性胃炎。
（二）慢性萎缩性胃炎
根据其发生是否与免疫有关，及有无伴发恶性贫血，可分为A、B两型。A型的发生与自身免疫有关，多伴有恶性贫血。我国患者绝大多数属于B型。A型病变主要在胃体和胃底，B型病变主要在胃窦部，均累及粘膜全层，两型病变基本相同。胃镜检查见胃粘膜变薄，皱襞变平或消失，粘膜下小血管清晰可见。粘膜由正常的橘红色变为污灰色或灰绿色。腺体萎缩，数量减少或消失，出现腺上皮化生和异型性增生，固有膜有淋巴细胞和浆细胞浸润。腺上皮化生，一种为肠上皮化生，多见于胃窦部，腺上皮细胞为杯状细胞、肠吸收上皮细胞和潘氏（Paneth）细胞所取代；另一种为假幽门腺化生，多见于胃体和胃底部，腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代。
（三）慢性肥厚性胃炎
    病变常发生于胃底及胃体。胃镜检查见粘膜增厚，皱襞变粗大，似地毯或脑回状，皱襞顶部可见横裂、糜烂与溃疡。胃腺体增生肥大，有时见增生腺体穿过粘膜肌层。增生的腺细胞有时以粘液细胞为主，有时以壁细胞为主，有时是两者的混合。腺体间有淋巴细胞和浆细胞浸润。
    【病理与临床联系】慢性浅表性胃炎患者因病变较轻，故常无明显症状，有时可出。现消化不良、上腹部不适或隐痛。慢性萎缩性胃炎由于胃腺萎缩，壁细胞和主细胞减少或消失、胃液分泌减少，患者可出现食欲下降、消化不良、上腹部不适或疼痛等。A型患者因内因子缺乏，维生素12吸收障碍，常发生恶性贫血。
    慢性肥厚性胃炎由于腺体增生和肥大，分泌大量胃酸，患者有明显上腹部烧灼感或疼痛及反酸等。
    慢性胃炎可治愈。其中有肠上皮化生和异型性增生的萎缩性胃炎可发生癌变。