第七节 甲状腺肿瘤 一、甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)是甲状腺最常见的肿瘤。多见于中、青年女性,约有百分之一的患者可出现甲状腺功能亢进。肿瘤多为单发,有完整包膜。有时可见出血、坏死、囊性变及周围甲状腺组织受压现象。 病理组织学可分以下几种类型。 (1)滤泡性腺瘤:肿瘤分别由不同发育程度的滤泡增生所组成。 (2)嗜酸性细胞腺瘤:亦称Htirthle细胞腺瘤,瘤细胞肥大,胞质充满嗜酸性颗粒。 (3)非典型性腺瘤:瘤细胞呈片状排列,细胞丰富,有异型性,但无浸润转移。 (4)乳头状腺瘤:真正的乳头状腺瘤少见。多有囊腔形成。病理确诊时应与高分化的乳头状腺癌鉴别。 甲状腺腺瘤易与结节性甲状腺肿混淆。两者的区别在于:①腺瘤大多为单发;甲状腺肿常为多发。②腺瘤有完整包膜,包膜外甲状腺组织呈压破性萎缩;甲状腺肿则无明显包膜,③腺瘤内组织结构一致;甲状腺肿形态多样化。 二、甲状腺腺癌 甲状腺腺癌(carcinoma of thyroid)是由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤。女性明显多于男性。一般来说,甲状腺腺癌比其它器官的癌发展相对缓慢,病程相对较长,根据临床及病理组织学特征分为以下几型。 (1)滤泡型腺癌:以具有滤泡结构为特征,细胞多分化良好,与滤泡型腺瘤难区别。恶性特征主要为肿瘤对包膜及血管的浸润。早期可出现血道转移。 (2)乳头状腺癌:以具有乳头状结构为特征,是甲状腺腺癌中常见的类型。青少年女性较多见。属低度恶性肿瘤,生长较缓慢,转移形成较晚,预后较好。临床上往往以颈部甲状腺旁淋巴结转移为首发症状。 (3)髓样癌:起源于滤泡旁细胞(C细胞),有家族发病倾向性。髓样癌的恶性度有的很高,有的很低,有些能分泌前列腺素、血清素、降钙素和ACTH等,致临床上能出现相应的症状。 (4)未分化癌:多见于中、老年人。瘤体一般较大,癌细胞分化低,异型性明显,恶性度高、预后不良。
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