第二节甲状腺机能亢进症

甲状腺机能亢进症（hyperthyroidism，甲亢）、是由多种原因引起甲状腺素分泌过多所致的一组内分泌疾病。以弥漫性毒性甲状腺肿引起者为最常见。因常伴有突眼，故又称为突眼性年状腺肿。其它如毒性甲状腺腺瘤、毒性绪节性甲状腺肿以及甲状腺炎等很多疾病都可引起本病，但均少见。本节主要阐述弥漫性毒性甲状腺肿。
【病因及发病机理】本病的病因尚不清楚，目前一般认为其发生与自身免疫反应有关60年代从患者血中发现一种甲状腺刺激物质，属IgG，具有类似促甲亢腺素作用，因其作用时间更长，故命名为长效甲状腺刺激因子。已证实其为针对甲状腺某种抗原所产生的抗体。70 年代又从患者血中发现另一种IgG，称为长效甲状腺刺激因子保护因子，它不仅保护长效甲状腺刺激因子使之免于失活，而且本身亦有刺激甲状腺的作用。由于这些物质作用于甲状腺滤泡细胞的促甲状腺素受体，从而促进甲状腺素大量产生和释放，引起甲亢。因此现在认为甲亢很可能是一种由抗受体抗体介导的自身免疫性疾病。
【病理变化】甲状腺呈弥漫性肿大，一般约为正常甲状腺的2～4倍，切面灰白色，质实如同肌肉，胶质少。镜下可见：①滤泡增生，上皮多呈高柱状，常有乳头形成；②滤泡腔内胶质稀薄，在紧靠上皮的胶质内出现很多吸收空泡；③间质血管增生，明显充血。大量淋巴细胞浸润，并形成淋巴滤泡。上述病变为未几个内治疗的毒性弥漫性甲状腺的典型改变但在病理活检中极难见到,因患者手术前均需短期服用药物以缓解症状，经过药物治疗后侧则不呈上述典型改变，如经碘治疗后，上皮增生抑制，胶质增加， 间质血管减少；而罕硫氧嘧啶治疗后，则与此相反，滤泡上皮增生，胶质减少或缺如。甲亢患者除甲状腺的病变外，还可出现全身淋巴组织增生、胸腺肥大、骨质增生、骨骼肌（特别是股四头肌）变性，以及肝脂肪变或肝坏死等改变，此外，由于血液循环加速、循环血量增多，不少患者还可出现心脏肥大。扩张，心肌灶性坏死和纤维化，重者可致心力衰竭。
【病理与临床联系】本病多见于女性，男女之比为1 ：4，患者年龄一般为20～40岁临床上主要表现为甲状腺肿大。甲亢和眼球突出三大症状。由于血中T3 、T4 增高，致使患者基础代谢增强、中枢神经兴奋性增高、易激动、手震颤、脉搏加快，易饥多食但消瘦。由于眼球后组织水肿、脂肪组织增生和淋巴细胞浸润，致使眼球突出。