精神发育迟滞及儿童青少年期心理障碍 一、精神发育迟滞 (Mental Retardation) 又译智力迟滞、智力落后 DSM-IV 把智力迟滞归于第二轴的发育性障碍 1、诊断诊断主要考察三个方面：适应性行为，智力和发病年龄 适应性行为：包括如厕、穿著 ; 明白时间和金钱等的抽象概念 ; 会利用简单的工具，能独自乘坐交通工具 将在学校所获知运用于日常生活中及各种社交场合 成人应有独立能力并承担责任―― 可采用适应性行为量表进行评定 有美国智力缺陷学会 (AAMD) 的 American Association of Mental Deficiency Adaptive Behavioral Scale (ABS)  Vineland Adaptive Behavioral Scales 智力评估：智力测验 ―― 需要由合格的临床心理学家或精神科医生来评定 比率智商＝智力年龄 (MA ）/实际年龄 (CA)×100 如比内量表 离差智商 =15(х-X)/SD+100  如韦氏量表 正常人的智力测验的成绩大约为 85-115  如 IQ 在 70-75 以下就可考虑智力迟滞 大约3％的人 IQ 在此标准之下 我国（ 1988 ）一调查约有1％儿童为智力迟滞，农村高于城市 北京一调查 (1991) 轻度智力迟滞 2.74‰ ，中度以上智力迟滞 3.36‰发病年龄：发生于 18 岁之前 18 岁之后出现的智力障碍通常为痴呆 2、智力迟滞的分级：DSM － IV 诊断标准：A.  智力比一般水平显著较低，智商 ≤70 B.  目前适应功能有缺陷或缺损（患者不符合其文化背景同年龄者应有的水平），至少表现为下列2项：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遣、健康卫生与安全。 C.  起病于 18 岁之前。 轻度 IQ50 或 55 － 70 中度 IQ35 或 40 － 50 或 55 重度 IQ20 或 25 － 35 或 40 极重度IQ 低于 20 或 25 　　　CCMD-3: 轻度 IQ50-69 中度 IQ35 － 49 重度 IQ20 － 34 极重度IQ 低于 20 　(1) 轻度智力迟滞 (IQ 50-55――70) 约占 85 ％ 这一类可受教育 往往不易为家长察觉，直到入学后才被发现 一般没有身体、面部异常和缺陷 言语无障碍 生活可自理 学习能力、工作能力较差 能学会一定的谋生技能 死板、无主动性、缺乏好奇心、 易自我中心、炫耀、易受暗示、动作不协调(2) 中度智力迟滞 (IQ 35-40――50-55) 约占 10 ％ 可进行训练 多数有异常特征及缺陷 （如外表怪异和笨拙,身体畸形及动作不协调,） 不能适应普通学校的学习，只能计算个位数加、减法 可学会自理简单生活，但需帮助 可从事简单劳动，但完成差 能掌握日常生活用语，但词汇贫乏 如早期得到适当的特殊训练可掌握基本日常生活技巧 由于能力所限，训练主要为提升其自我照顾能力为主，如独自外出 如早期诊断并得到专家的训练以及父母的协助 可以在某程度上照顾自己基本的日常生活 甚至可担任一些简单工作，如清洁工人、警卫等(3) 重度智力迟滞 (IQ 20-25――35-40) 可能占不到5％ 必须监护 身体常伴有明显缺陷 普遍存在感觉缺陷和运动障碍 因此动作和语言能力发展严重迟滞 不能用言语进行有效的交流 不能学习和劳动 生活不能自理，终生需要别人照顾 如得到专业照顾及指导，可完成一些简单动作，如穿衣服(4) 极重度智力迟滞 (20-25 以下 ) 约占2－3％ 必须依靠他人生活 身体有缺陷，往往有单侧或双侧瘫痪 中枢神经受损，故婴儿夭折率显著高于其它婴儿 言语功能缺失 社会功能完全丧失 日常生活完全不能自理 感觉极迟钝，只有极原始的情绪体验 3、智力迟滞的原因生物社会因素 遗传因素唐氏综合征 (Down Syndrome) ：（舟舟） 苯丙酮尿症 胎儿期不良因素 中毒与创伤 4、治疗与训练不可能完全治疗 能作到的是尽量能把他们的潜能发挥出来 培训主要围绕三个方面进行： 自我照顾能力，社交能力和工作能力 自我照顾能力的目标 希望他们能照顾自已的日常起居 例如：刷牙，洗澡，穿衣服等 自行外出训练 学习金钱的概念，购买自己喜欢的东西 社交技巧训练 了解人与人应有的社交距离 如何进行适当的表达 学习表达自己的需要和感受 工作能力培训 学习从事简单的工作，如保安，清洁等 六十年代起，欧美国家开始关心智力迟滞人士的平等机会问题 规定国立或州立的中小学都需要接收一定比列的智力迟儿童 规定机构招幕员工时要平等对待此种人士 因其自我保护能力较低， 需进行适当的性教育 应帮助此类儿童的家长学习如接受自己的孩子 如何照顾或训练子女* * * * *