进食障碍(Eating Disorders) 进食障碍 概念 诊断标准 病因 治疗 概念 以严重异常的进食行为为特征DSM-Ⅳ 中，包括 神经性厌食症（ Anorexia Nervosa ， AN ） 神经性贪食症（ Bulimia Nervosa ， BN ） 男性患病率明显低于女性， 1:8-10 青春期发育的对进食障碍的影响 青少年伴随身高增长的是体重，体重是来自于肌肉和脂肪。 男生的肌肉增长快于女生，脂肪是女生快于男生。 肌肉和脂肪的比例，男生3：1，女生5： 4 女生身体脂肪的迅速增加会促使青春期的女孩特别关注她们的体重。即使她们的体重和年龄相比处于正常范围 对身体敏感的人一般是那些成熟较早、恋爱较早和来自相对富裕的家庭的女生。 青少年是发生进食障碍（厌食症和贪食症）风险最高的时期 神经性贪食症 (Bulimia Nervosa)  流行病学 90—95% 的神经性贪食症病人为女性 发病的典型年龄在 16 到 19 岁之间 暴食行为的早期征状可能出现更早 欧美国家患病率 : 1% DSM-IV 介绍患病率在青少年及年轻女性中为 1-3% 神经性贪食症显著的特征 暴食 进食行为不能控制 补偿性行为，导泻（ purging ） 自我评价过分受到体形和体重的影响 暴食和补偿行为至少平均每周发生两次，持续三个月 在 DSM-IV 中，将神经性贪食症分为导泻型与非导泻型 其他问题 电解质失衡等 抑郁、焦虑症状和自杀 社会适应不良 神经性厌食症 (Anorexia Nervosa)  流行病学 90%—95% 的神经性厌食症病人为女性 发病年龄在青春期，通常开始于 13 岁左右 欧美等国数据 : 患病率 0.28% DSM-IV 介绍在青少年后期和成人早期女性中完全达到标准的比例 : 0.5-1.0% 神经性厌食症与神经性贪食症的症状有很多重叠 DSM-Ⅳ 根据使用的限制热量摄入的方法分为两种亚型 限制型（ restricting type ） 暴食/导泻型（ binge-eating/purging type ） 临床表现 拒绝维持体重在最低的正常体重水平，体重持续低于标准体重的 85% 。 尽管体重已经低于标准体重的下限，仍然极度害怕体重增加 对体重或体形的感知障碍 成熟的女性出现闭经现象（3个月） 其他问题 抑郁、退缩、易激惹、性欲减退、自杀行为、无能感，药物滥用等 长期拒食或节食会使体重锐减，代谢失调，内分泌紊乱，内脏功能失调 成为一种慢性的致命疾病 病因 生物因素 社会因素 心理因素 生物因素 家族性 神经性厌食症与神经性贪食症都有家族性。患有进食障碍的年轻女性的亲属中患进食障碍的可能性是平均水平的5倍。 双生子研究也提示神经性厌食症有基因影响，综合一些已发表的研究报告， Hsu 计算出同卵双生子及异卵双生子的共病率分别为 47% 与 10%  下丘脑 社会文化因素（大众传媒的影响） 具文化特异性的心理疾病 社会审美标准的压力 心理因素 人格特点 心理动力学观点 家庭动力学观点 认知—行为观点 人格特点 国外有研究者认为， AN 病人具有完美主义、害羞、依从的特点 而 BN 病人还包括其它的歇斯底里特征、情绪不稳定及好交际的倾向 进食障碍病人有较高的神经质与焦虑及低自尊，并且表现出一种对家庭及社会标准的强烈认同（ Davison & Neale ， 1998 ） 人格特质可能造成易感性，而这种脆弱性与生活应激源及身体不满意交互作用，最后促发了病态的进食行为（ Cooley & Toray,2001 ）。 心理动力学观点 经典心理动力学理论认为，神经性厌食症是一种对口唇受孕恐惧的防御，之所以要回避食物，是因为食物象征性地等同于性和怀孕；这种焦虑在青春期不断增强，所以这个阶段是神经性厌食症的发病期。 其它心理动力学理论认为，不能发展出充分的自我感觉（ sense of self ）导致了神经性贪食症，而母女之间的冲突—支配关系造成了女儿不能发展出充分的自我感觉。食物成为这种失败关系的象征，女儿的暴食和泻出行为代表了需要妈妈与拒绝妈妈的冲突。 心理动力学理论的其它观点还有，认为进食障碍和童年受虐及其它创伤如性虐待、失去亲人、父母不合、在适当年龄未完成个体独立过程、重要的性心理发育阶段未完成自我认同等相关。 家庭动力学的观点 Minuchin 等人 1975 年概括的关于有进食障碍孩子的家庭的特征（见 Davison & Neale ， 1998 ）： （1）纠结（ enmeshment ）：神经性厌食症病人的家庭通常有一种过分涉入与亲密的极端形式，其中父母会替孩子做决定，因为他们相信自己确切地知道孩子是怎样感觉的。 （2）过度保护：神经性厌食症病人的家庭成员过分关注其他每一个家庭成员的幸福。 （3）僵化：进食障碍病人的家庭试图努力去维持原有的状况，而不能有效地、弹性地解决需要家庭做出改变的问题。 （4）解决冲突的能力的匮乏：进食障碍青少年的家庭要么回避冲突，要么长期处于慢性冲突之中。 认知－行为的观点 用认知—行为理论解释神经性厌食症的重点在于，怕胖的恐惧和体象障碍是引起自我挨饿的动机因素，而体重的减轻是有力的强化物。达到或维持瘦弱体形的行为被降低了的焦虑所强化。 对神经性贪食症的认知—行为理论的解释与对神经性厌食症的暴食—泻出型的解释类似。认为神经性贪食症病人过于关注体重增加和身体外表，不过严格限食的努力失败了，他们变得很焦虑，于是暴食—泻出循环便开始了。 治疗 进食障碍病人往往否认自己有问题 治疗包括 医学治疗 心理治疗 医学治疗 增加和维持体重 针对抑郁的治疗（百忧解） 避免临床并发症 心理治疗 目标 （1）增加体重，恢复正常进食模式 （2）维持体重，促进心理成长 方法 心理动力学治疗 认知行为治疗 家庭治疗 团体治疗 * * *