第七章休克

休克（shock）是由各种原因引起的急性循环功能障碍，使组织血液灌流量严重不足，发生进行性低氧血症，导致各重要器官功能、代谢严重障碍的全身性病理过程。休克的主要临床表现有血压降低、面色苍白、脉搏细数、尿量减少、皮肤湿冷、静脉塌陷、表情淡漠、反应迟钝，甚至昏迷。病情常迅速恶化，如不及时抢救，组织器官将发生不可逆性损害而危及患者生命。
第一节休克的原因与分类

    引起休克的原因很多，分类方法也有多种，比较常见的分类方法如下。
   （一）按原因分类
    1、失血或失液性休克：常见于某些疾病的大量失血（内出血或外出血）和大面积烧伤，肠梗阻，剧烈吐泻等引起大量血浆或体液的丢失，导致血容量的急剧减少。机体急性失血约达总血量的，30％即可发生休克。
    2、创伤性休克各种严重的创伤，如骨折、挤压伤、火器伤等，特别是伴有一定量出血时，常引起休克。
    3、感染性休克’见于各种致病微生物，如细菌、病毒、霉菌等引起的严重感染。特，别是以革兰氏阴性菌感染引起的休克最为常见，占感染性休克病因的70％～80％。
4、心源性休克大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、严重的心律失常、心包填塞等均可引起休克。
    5、过敏性休克具有过敏体质的人，对某些药物（如青霉素）、血清制剂（如破伤风抗毒素）等过敏，可发生过敏性休克。
6、 神经源性休克。高位脊髓麻醉或脊髓损伤、剧烈疼痛等可引起神经源性休克。
（二）根据休克发生的始动环节分类
1、低血容量性休克由于失血或失液后，血容量减少而发生的休克。
2、心源性休克由于心收缩力减低或舒张期充盈不足，发生急性心功能障碍，心输出量急剧减少所引起的休克。
    3、血管源性休克由于外周血管（主要是微小血管）扩张所致的血管容量扩大，大量血液淤积在外周微血管中，使回心血量减少，心输出量急剧下降所致的休克。见于过敏性休克、神经源性休克。
   （三）根据应波动力学变化分类
    1、低排高阻型休克此型休克心输出量降低，而总外周血管阻力增高。又因皮肤血管收缩，温度降低，故又称冷型休克，见于低血容量性、心源性、创伤性和大多数感染性休克。
    2、高排低阻型休克此型休克心输出量高，而总外周血管阻力降低，因皮肤血管扩张而温暖、故又称暖型休克, 见于部分感染性休克。