第六节流行性脑脊髓膜炎

    流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerckbrospinal meningitis）是由脑膜双球菌引起的脑脊髓膜的化脓性炎症。化脓性脑膜炎还可由其它化脓菌引起，但本病与其它化脓菌引起者不同，是具有流行性的急性传染病，本病多见于冬春季节，出生后6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。
    【病因及发病机理】脑膜炎双球菌可存在（正常，人的鼻咽部粘膜，成为带菌者，病人或带菌者鼻咽部分泌物个的细菌通过咳嗽、喷嚏等，由飞沫经呼吸道侵入常人，但大多数不发病，或仅有轻度局部卡他性炎，当机体抗病能力低下或菌量多、毒性大，则细菌在局部大量繁殖，同时产生内毒素引起短期菌血症或败血症，少数病人通过血脑屏障进入脑膜，产生病变。
    【病理变化】根据病情的进展，可分为三期。
    1、上呼吸道感染期细菌在鼻咽部粘膜繁殖，经2～4天潜伏期后，比现上呼吸道感染症状，主要为粘膜充血、水肿、少量中性粒细胞浸润，因而见粘膜水肿，分泌物增多。
    2、败血症期，上期约经1至2天，一部分病人进入此期。大部分病人的皮肤、粘膜出现瘀点和瘀斑，此乃细菌栓塞在小血管和内毒素素对管壁损害所致的出血灶。此期血培养可阳性；出血处刮片也常可找到细菌。因内毒素的作用，病人有高热、头痛、呕吐，中性粒细胞增高等表现。
    3、脑膜炎症期此期的特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症。炎症累及软脑膜和蛛网膜的各部分，尤以脑顶（额叶、顶叶）和脑底积脓最多，可见脑膜充血，大量中性粒细胞、浆液、纤维素渗出在蛛网膜下腔形成脓液。以上病变也可出现在脊髓的蛛网膜下腔，严重病例邻近脑膜的脑实质也可出现炎症，使神经细胞变性，称脑膜脑炎。
    少数小儿起病急，突然寒战、高热、中毒症状严重，出现周围循环衰竭，血压下降皮肤粘膜大片出血，同时肾上腺有广泛出血，出现急性肾上腺皮质功能衰竭，称华佛综合征。目前认为这是由于脑膜炎双球菌感染严重，内毒素大量入血，引起中毒性休克和弥散性血管内凝血的结果。患儿脑脊髓膜的病变轻微，故脑脊液常不混浊，多无脑膜刺激症状。上述病变特点又称暴发型流行性脑脊髓膜炎的一种类型。
    【病理与临床联系】
    1、脑膜刺激症状表现为颈项强直和屈髓伸膝征（kernig征）阳性。颈项强直是由于炎症使颈神经根周围的脑脊膜充血、水肿，当其通过椎间孔时受压，使所支配的肌肉在收缩时牵引受压的神经根而产生疼痛，于是颈部肌肉便产生保护性痉挛，颈部呈强直状态。如果婴幼儿的腰背肌肉产生保护性痉挛，可引起“角弓反张”体征。若腰骶部肌肉的保护性痉挛，在屈髋伸膝试验时，则因坐骨神经牵引神经根而发生疼痛。
    2、颅内压升高症状由于脑膜血管充血，蛛网膜下腔脓性渗出物积聚，蛛网膜颗粒因脓液将其阻塞，使脑脊液重吸收障碍，导致颅内压明显升高。病人有剧烈头痛，喷射性呕吐，婴幼儿前囟饱满，视神经乳头水肿等症状与体征。
    3、脑脊液改变如压力增高、混浊或呈脓性。脑脊液实验室检查有细胞数增加，蛋白含量增多，糖及氯化物减少（被细菌所消耗），培养及涂片可找到病原菌。
    【结局】目前由于有效药物的广泛使用，本病急性期多数能痊愈。少数转为慢性，此时由于蛛网膜下腔的渗出物不能被吸收，发生机化而脑膜粘连，影响脑脊液循环，甚至引起脑积水；炎症损害脑神经时能引起失明，耳聋、面神经麻痹等后遗症。
       （王祖武）