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6第六节生殖系统肿瘤.txt
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6第六节生殖系统肿瘤.txt介绍


第六节生殖系统肿瘤

     
一乳腺纤维腺瘤                      
    乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma of breast)为青年妇女最常见的乳腺良性肿瘤。 多数为单发,有时亦可多发,偶见双侧乳腺同时发生。一般认为本病是由乳腺组织对雌性激素分泌过高的反应,使局部组织增生而形成。 
    本瘤可发生于乳腺组织任何部位,但常见于乳腺外象限。瘤体大小不等,大者直径可超过10cm,称巨纤维腺瘤。肿瘤常有完整包膜,与周围组织界限清楚,质地坚硬,切面灰白或灰红色,大多可见到散在的微小裂隙。镜下,包膜为薄层纤维组织,瘤实体为增生的纤维组织与腺组织两种成分。本瘤生长缓慢,极少发生癌变。附:乳腺结构不良
    乳腺结构不良(mammary dysplasia)又名乳腺组织增生或称乳腺病等,名称繁多。为40岁以上妇女常见的既非肿瘤又非炎症的乳腺疾病。一般认为其发病与卵巢内分泌失调有关。绝经后发病率下降,青春期前少见。
    病理形态学一般分为腺病和囊性增生(或称囊肿病)。①腺病:以乳腺小叶和纤维组织增生为特征。具体表现为小叶内腺泡及导管增多,小叶体积扩大,数目增多,但小叶境界清楚。后期由于间质纤维组织增生腺泡可受压而萎缩。③囊性增生:主要表现是乳腺导管扩张,囊肿形成,扩张的导管和囊肿上皮呈瘤样增生,有些囊肿上皮呈大汗腺化生。囊肿及导管内的上皮如呈异型增生时,应视为癌前病变,少数可发生癌变,需随访观察,定期检查。
    二、乳腺癌
    乳腺癌(carcinoma of the breast)是由乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤。在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率仅次于子宫颈癌。发病年龄多在40~60岁, 20岁以前的妇女很少发生。
    【病因】乳腺癌的发生原因尚未完全阐明,可能与下列因素有关。
    1、病毒因素早已证实乳腺癌小鼠的“乳汁因子”即致癌病毒。在人类乳腺癌和乳汁中,也发现类似小鼠乳腺癌的病毒颗粒。但与乳腺癌的关系,尚待进一步证实。
    2、内分泌因素动物实验和临床观察均证明,乳腺癌的发生与雌激素水平过高有关。患乳腺囊性憎生的患者,乳腺癌发生率比一般人高,因此病患者体内雌激素水平偏高。已知的雌素能引起乳腺导管上皮增生,是通过雌激素和靶细胞的雌激素受体结合所致。故对雌激素受体阳性(免疫组化检测)的乳腺癌患者施行卵巢切除术,可预防乳腺癌复发。
    3、遗传因素据统计,有乳癌家族史妇女的乳腺癌发生率比无家族史者高2~3倍,发生年龄也较早,说明遗传因素与乳腺癌的发生有一定关系。
【病理变化】大体,乳腺癌以单侧多见,偶为双侧。好发于乳腺外上象限,肿瘤大小不一,质地一般较硬,与周围界限不清,活动度小。如癌肿侵及乳头附近伴有多量纤维组织增生时,由于纤维组织收缩,可导致乳头下陷。如癌组织阻塞真皮内淋巴管,可导致皮肤水肿,而毛囊、汗腺处皮肤相对下陷,故局部皮肤呈橘皮样外观。切面癌组织呈灰白色,可有出血或坏死,晚期可穿破皮肤,形成溃疡。镜下,乳腺癌形态结构复杂,其组织学分型各家意见不一致,按肿瘤的起源及形态结构特点,可分为以下主要类型。
1、导管内癌多见,其特点是癌组织位于导管内,未突破基底膜,属导管原位癌或非浸润性导管癌。
2、 浸润性导管癌当导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质,即为浸润性导管癌,其中常见为低分化浸润性导管癌,癌细胞排列呈不规则实性条索或团块状,多无明显的腺样结构。
3、小叶场少见,多见于绝经前妇女。发生于乳腺小叶。包括小叶原位癌和浸润性小叶癌。
    4、派杰氏病(Pagets disease)由乳头的大导管上皮发生,癌组织沿大导管浸润,累及乳头部皮肤,使乳头出现轻度糜烂和渗液结痂,皮肤增厚粗糙,呈湿疹样改变,故又名湿疹样厄。为少见类型。发病年龄较大,如能早期治疗,预后尚好
    【扩散】
1、 直接蔓延癌细胞沿乳腺导管蔓延、累及相应的腺泡,并沿腺泡及乳腺导管周围或神经周围间隙扩散,发展为浸润癌。随癌组织不断扩大,进一步可侵犯胸大肌,甚至胸壁。
2、淋巴道转移乳腺的淋巴管很丰富,淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径。最早常转移到同侧腋窝淋巴结,晚期可转移到锁骨、内乳动脉旁及纵隔淋巴结。偶尔可转移到对侧腋窝淋巴结。
3、血道转移晚期乳腺癌可经血道转移至远处器官或组织,主要见于肺、肝、骨骼等处。
【病理与临床联系】乳腺癌早期,临床上为无痛性肿块,常偶然自我发现或在体检时发现,检查时肿块与皮肤周围组织无粘连,可推动,易误诊为良性病变。故对乳内肿块和乳头溢液的病人,应高度警惕,进一步检查确诊。导管内癌虽然属于浸润前期,但有不少病例在发现浸润癌灶前,已有淋巴结转移。因此,对于导管内癌应力争尽早发现,尽快处理。
    乳腺派杰氏病(湿疹样癌)临床上常为乳头及周围皮肤红肿,痒、痛、脱屑、糜烂,呈湿疹样改变,不能轻率地当作湿疹或皮炎治疗,应首先考虑活检,以免延误诊断。
    三、子宫颈癌
    子宫颈癌(carcinoma of the  cervix)是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。多发生于40岁以上的妇女,随年龄增长,患病率上升。我国由于近年来广泛开展了防癌普查及早期防治工作,使子宫颈癌的预后大为改善,1期子宫颈癌的5年生存率已达95%以上。
【病因】子宫颈癌的病因尚未完全查明。一般认为与早婚、早育、多产、分娩时子宫颈撕裂、子宫颈糜烂、配偶的包皮垢及雌激素对局部粘膜的长期刺激等因素有关,近年来,对子宫颈癌的病毒病因问题进行了不少的研究,认为2型单纯疱疹病毒可能是子宫颈癌的一种致癌因素,但仍有待进一步证实。
    【病理变化】大体,分为早期和中、晚期子宫颈癌。
     1、早期子宫颈癌大体,病变区可无明显变化,或仅见局部粘膜稍粗糙,发红,触之易出血,这些变化与慢性子宜颈炎相似,极易忽略,应进一步检查,早期发现。
     2、中、晚期子宫颈癌大体,分为三型。
(1)糜烂型;病变粘膜潮红,粗糙或呈颗粒状,质脆,触之易出血。
(2)内生浸润型:此型较多见,癌组织主要向子宫颈深部浸润生长,使子宫颈前唇或后唇增大变硬。
   (3)外生菜花型:癌组织主要向子宫颈表面生长,在于宫颈管外口处形成乳头状或菜花状突起,表面常有坏死及溃疡形成。
镜下,分为鳞状细胞癌和腺癌两类。
    1、鳞状细胞癌约占95%,大多数起源于子宫颈外口和柱状上皮交界处的鳞状上皮。就其发展过程可表现为①原位癌:原位癌系由粘膜上皮异型增生演变而来。上皮异型增生是一种癌前病变,一般按病变在上皮内分布的范围,将其分为三级:1级(轻度) 异型增生的细胞局限于上皮层下1/3;2级(中度),异型增生的细胞占上皮层下2/3的范围;3级(重度),异型增生的细胞超过上皮全层的2/3.当异型增生累及子宫颈粘膜上皮全层时、即为原位癌。②早期浸润癌:原位癌的部分癌细胞自上皮层穿破基底膜,但侵入的深度不超过上皮层下的3~5mm。早期宫颈癌属原位癌和早期浸润癌,③浸润癌,癌组织侵及较深部位,甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织。  
2、腺癌主要起源于子宫颈管粘膜的柱状上皮和腺上皮。仅占子宫颈癌的5%、且大多数为分化较好的管状腺癌。子宫颈腺癌对放射及化学药物治疗的敏感性较低,预后较差。  
【扩散】
1、直接蔓延向上浸润破坏整个子宫颈段,但很少侵犯子宫体。向下浸润至阴道穹窿及阴道壁。向前侵入膀胱。向后侵入直肠。向两侧侵入输尿管、阔韧带、子宫旁及盆腔壁组织。
    2、淋巴道转移首先转移至于宫颈旁淋巴结,继而转移至闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结个。
    3、血道转移很少见。晚期可通过血道转移至肝、肺及全身其它器官。
【病理与临床联系】早期子宫颈癌多无自觉症状,检查时仅见局部粘膜粗糙,触之易出血,与子宫颈糜烂不易区别。可用碘液试验加以鉴别。正常宫颈鳞状上皮细胞内含丰富的糖原,故对碘液着色。如患处对碘液不着色,表明鳞状上皮已发生改变,应怀疑为子宫颈癌,必须作活检证实。对于已婚妇女,定期作子宫颈细胞学防癌普查,是早期发现子宫颈癌的重要措施。中、晚期因癌组织侵犯破坏血管,可发生不规则的阴道流血。因癌组织坏死,继发感染,使白带增多、腥臭。由于癌组织浸润,压迫盆腔内神经,可出现下腹部及腰骶部疼痛。当癌组织侵入膀胱及直肠时,可分别引起子宫膀胱瘘和子宫直肠瘘。
     四、卵巢囊腺瘤
卵巢囊腺瘤是卵巢最常见的良性肿瘤。由被覆卵巢表面的生发上皮发生。分为粘液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤两种。
1、粘液性囊腺瘤(mu。inou:cvStadenoma)肿瘤常为单侧,大小不一,囊内外表面光滑,切面呈多房性。囊腔内充满灰白色半透明浓稠粘液。囊内壁被覆分泌粘液的单层高柱状上皮细胞,胞质透明,核位于基底部。囊腔的间隔由结缔组织构成。本瘤生长较慢,多见于30至50岁妇女,早期多无明显症状,有时可长得很大,最大者可重达数十公斤,充满整个腹腔。当肿瘤增大时,有腹胀,可在下腹部触及球肿块。肿瘤多有蒂, 易发生蒂扭转,而致出血、坏死。如肿瘤发生破裂,瘤细胞可种植于腹腔,并继续生长,产生大量粘液,形成腹腔内继发性粘液瘤,部分粘液性囊腺瘤可恶变为癌。
2、浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma)本瘤大多数发生于育龄妇女,双侧发生者多见,瘤体一般比粘液性囊腺瘤小,直径常在5~10cm,表面光滑,圆形或卵圆形。下腹部触诊有囊性感。切面多为单房,少数可为多房,囊内充满清亮透明的浆液,囊内壁光滑,可部分伴有乳头状突起(乳头状浆液性囊腺瘤),被覆上皮为单层立方或柱状上皮,胞核位于中央。。有时在囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体(砂粒体)。此瘤较粘液性囊腺自癌变率高。癌变后成为乳头状囊腺癌。
    五、卵巢囊腺癌
卵巢囊腺癌是卵巢最常见的恶性肿瘤。它可能开始即为癌,也可以由良性囊腺瘤恶变而来。分为粘液性囊腺癌和浆液性囊腺癌两种,好发于40~60岁。
    肿瘤一般中等大小,直径少有超过20cm者。切面呈多房或单房,伴有实性区域。实性区为灰白色、质实,粘液性者呈半透明,或有排列紧密的乳头状生长物。有时可见乳头瘤组织穿透囊壁而突出于囊表
				

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