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发热-诊断学-临床医学.ppt
运行环境:Win9X/Win2000/WinXP/Win2003/
医学语言:简体中文
医学类型:国产软件 - 临床医学
授权方式:共享版
医学大小:0.99 MB
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更新时间:2019-12-27 21:26:21
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发热-诊断学-临床医学.ppt介绍


发  热 (Fever) 华 西 呼 吸 内 科 王 佑 娟 定  义  正常人的体温受体温调节中枢调控,使产热 和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的 范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正 常范围,称为发热。 一、正常体温与生理变异 正常人一般为 36-37℃ 左右 24 小时内体温波动范围一般〈 1℃ 下午〉 上午,运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人 二、发 生 机 制 1 、致热源性 ( 多数患者的发热是由于致热源引起 ) 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损:颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病:如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病:广泛性皮肤病、心力衰竭等 三、病因与临床分类 1.  感染性发热 *  各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收:术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应:如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍:如甲亢、 皮肤散热减少:如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱:如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱:多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性范畴。 四、临 床 表 现 1. 发热的分度 低热  37.3~38℃ 中等度热  38.1~39 ℃ 高热 39.1~41 ℃ 超高热  41 ℃ 以上 2. 发热的临床过程及特点 (1)体温上升期 骤升型:体温几小时内达 39~40 或以上,如疟疾。 缓升型:体温逐渐上升在数日内达高峰,如结核。 (2)高热期 体温达高峰后保持一定时间 (3)体温下降期 骤降:体温几小时内迅速下降至正常, 如疟疾。  渐降:体温在数日内逐渐降至正常,如炎。 五、热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态(形状)称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 1. 稽留热( continued fever) 体温恒定地维持在 39~40 度以上的高水平,达数天或数周。 24 小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 2、驰张热( remittent fever) 3、间隙热 (intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平;无热期可持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现, 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4、波状热 (undulant fever) 体温渐升至 39  或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。 常见于布鲁菌病。 5、不规则热 (irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。 必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热  由于抗生素的广泛应用,及时控制了感染。  因解热药或糖皮质激素的应用,影响热型。  个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。 六、伴 随 症 状 寒战:常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病;药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大:常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 肝脾肿大:常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷:先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等;先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥 类药物中毒。 皮疹:常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。 七、问 诊 要 点 起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、热度高低、频度(间隙性或持续性)、诱因; 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗; 多系统症状询问,是否伴有咳嗽、咳痰;腹痛、呕吐、腹泻;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等 八、治 疗 要 点 1、病因治疗: 如感染性疾病需使用有效抗生素。 2 、对症治疗: 2. 对症治疗 (1)降温 物理降温(酒精擦浴、冰袋等) 药物降温(柴胡、安痛定肌注等) 病因未明确前,慎用或禁用激素降温 (2)其他 各系统症状的对症处理,如:止咳化痰、止 呕等 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源:白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢 ) 产热>散热  40 39  38 37  36  C 稽留热  1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17  天数 体温常在 39 以上 波动幅度大, 24 小时内波动范围超过 2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化  脓性炎症等。  40 39  38 37  36 驰张热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17  天数  40 39  38 37  36 间隙热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17  天数  40 39  38 37  36 波状热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17  天数  40 39  38 37  36 不规则热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17  天数

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