胰腺影像学 天铁医院放射中心 王献忠 检查方法 超声检查  X 线检查技术 腹平片 钙化、结石 仰卧位、侧卧水平位 上消化道造影：低张的重要性  ERCP PTC  检查方法 CT 平扫、增强、薄层  CTA MRI 脂肪抑制技术  MRCP  血管造影 胰腺解剖 胰头  十二指肠  IVC 、门静脉（ SMV ）、总胆管 胰体  SMA 、 SpV 、腹腔神经丛 胰尾 胰腺血供 无固有动脉 胰十二指肠上、下动脉， SMA  胃网膜右动脉、胰背动脉（胰横动脉） 胰大动脉，胰尾动脉（ from SpA ） 经十二指肠上下静脉、 SMV 、 SpV 回流入门静脉 一些常用的测量值 胰腺大小  10~15cm; 3~4cm; 1.5~2.5cm  胰头 3cm ；胰体 2.5cm ；胰尾 2cm( 最大径 )  胰管  主胰管： 体部超过 3mm  胰腺主要疾病 胰腺癌 男>女，胰头部常见，导管上皮>腺泡 周围浸润 消化道造影 胃受压  12 指肠内缘受累，曲度增大（非特异性） 小肠、结肠浸润；腹膜种植  CT 为首选检查方法 胰腺癌 CT 表现 直接征象 局部增大，软组织密度，边缘不整 内部密度不均匀，出血坏死囊变等 间接征象 胆胰管扩张 周围组织、脏器浸润 胰周淋巴结肿大 肝转移灶 增强：少血供、血管侵袭 胰腺癌的 MRI 表现 肿块  T1 低 T2 稍高信号 胰管、胆管扩张 肿瘤不强化 胰周浸润 血管受累 淋巴结肿大 肝转移灶 ERCP, PTC &Angiography ERCP  导管狭窄、阻塞 胰野缺损 腺房潴留  PTC  低位梗阻  Angiography  血管侵袭 一些不易鉴别的胰腺肿瘤 囊腺瘤与囊腺癌  2cm 以上大囊伴多个子囊（多个小囊） 壁立结节 血管侵犯 胰岛细胞瘤与胰岛细胞癌 影像几乎不能鉴别；转移灶  CTA 加分段采血化验 胰岛细胞瘤—内钙化 胰岛细胞瘤—囊变 胰腺癌 胰腺假囊肿 胰腺炎症 急性胰腺炎 急性水肿型：大、硬、间质充血水肿 急性坏死型：腺泡、脂肪、血管出血坏死 影像特征 急腹症平片表现 胰腺肿大；密度不均；边缘模糊；胰周积液 慢性胰腺炎 胰管扩张或弥漫型狭窄；假性囊肿形成 急性胰腺炎 急性胰腺炎—左侧肾旁前间隙积液 胰腺和胰管可出现钙化 – 慢性胰腺炎 胰管扩张；假性囊肿形成。 慢性胰腺炎 胰腺先天性疾病 先天性胰管融合不全 腹侧与背侧胰管互不交通，分别开口于 12 指肠乳头与小乳头  ERCP 诊断 环状胰腺 胰腺环绕 12 指肠降部 迷走胰腺 * * *