骨 肿 瘤 病变部位 病灶数目 肿瘤边缘 骨质改变 有无骨膜 有无增生 软组织变化 临近骨情况 二、恶性骨肿瘤 巨细胞瘤 Ｘ线表现：  １、好发于长骨骨端，表现为密度 减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生 长，也可呈多房性透光区，似“肥皂” 泡状，与正常骨分界清楚。 ２、 骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无 骨膜增生反应。 ３、很少穿破皮质进入关节。 X 线特点： 1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。 2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。 3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。 4、骨膜反应。 5、软组织肿块。 6、可破坏邻近骨。 成骨肉瘤 多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。 病理： 1 肿瘤周围无包膜 2 浸润性生长，侵犯软组织 3 瘤组织主要是瘤性骨组织和  类骨组织。  根据瘤骨组织的多少可分为： 2、溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤 1、硬化型成骨肉瘤（成骨型） 肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。 （一）、硬化型成骨肉瘤  １、骨膜反应 平行型  葱皮型  三角型 Ｘ 线 表 现： 瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征 有三种形态：  1). 象牙质:  为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；  2). 棉絮状瘤骨:  边缘不清，常有环状钙化存在；  3). 针状瘤骨；密度明显增高， 为瘤组织侵犯软组织。 ２、骨质变化 ３、软组织变化 可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。 （二）、溶骨型成骨肉瘤  肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。 Ｘ线表现： 大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。 （三）、混合型成骨肉瘤  介入上述二者之间， 有不同程度的骨膜反 应及骨质改变。  三、转移性骨肿瘤 转移途径： 血行、淋巴路、直接蔓延等。 特点： １、多发； ２、红骨髓处； ３、无骨膜反应； ４、肘、膝以远转移少见； ５、软组织肿块少。 （一）、溶骨型　多见，以破坏为主。 多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。 Ｘ线表现： * * 复习上次课内容 一、 化脓性骨髓炎的 病理及 X 线表现 二、骨结核的 X 线表现 一、化脓性骨髓炎的病理 病理： 病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端 形成小脓肿。 １、局限：毒力低、抵抗力强、 治疗适当 愈合 治疗不当 慢性骨脓肿（ brodie's) ２、 扩散：毒力强、抵抗力低、 治疗不当 急性 愈合  慢性骨髓炎。 １、病变扩散途径 (1)、干骺端骨脓肿 破坏骨皮  质 骨膜下脓肿 骨髓腔。 (2)、干骺端骨脓肿 骨髓腔 骨皮质 骨膜下脓肿。 (3)、干骺端骨脓肿 骨骺软骨 关节；少见。 4)、骨膜下骨脓肿 软组织  脓肿 瘘管。  	 软组织脓肿 化脓性 关节炎。 (5)、干骺端骨脓肿 骨皮质  化脓性关节炎。 Ｘ线表现  软组织改变 早期：软组织肿胀，增粗。  (可无任何 X 线可见的骨质改变） 晚期：软组织不规则、瘘管、 死骨片、气体影等。 1). 骨质破坏 (早期）： 表现为干骺端骨小粱糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。 晚 期： 由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。 2)、死  骨  3)、包 壳：骨瘘孔： 4)、骨质增生、硬化，早期即有。  1、骨膜增生 葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形 血源性化脓性骨髓炎特点： 1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。 2、破坏、增生均明显，早期以  破坏为主，晚期以增生为主。 3、死骨大。 4、大量骨膜增生形成包壳。 二、骨结核 X 线表现 脊柱结核  相临两椎体骨质破坏  椎间隙变窄  椎旁脓肿（有或无） 为脊柱结核的特征性征象 ２、结核性关节炎 病变关节：大关节多见。 感染途径：常为干骺端或骨骺病灶  入侵关节所至。 发病部位：分滑膜型、骨型、全关  节型三种。 1、 滑膜型 结核菌经血行 结核性滑膜炎。 Ｘ线表现： 软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。 ２、骨 型 常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。 ３ 全关节结核（混合型结核） 滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。 第五节 骨 肿 瘤 骨 肿 瘤？ 骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织细胞异常的新生细胞群。  良性  过度 恶性 骨瘤  骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移 Ｘ线检查的作用：  1、可显示肿瘤的部位、判断  良、恶性。 2、可区分是原发或转移。 3、确定治疗方案、估计预后。 观察骨肿瘤时 一、良性骨肿瘤 (一)、骨瘤： 起自膜化骨。  (颅骨、面骨) 好发部位：颅骨及副鼻窦内。 Ｘ线表现： 瘤体为密度均匀一致、轮廓光 滑的圆形或半圆形高密度影，基底 宽广，向外生长。  分单发及多发二种，单发多见，占90％， 好发10～20岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。 （二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣 骨质组成的基底和瘤体 软骨组织组成的盖帽  （其生长有赖于此） 纤维组织形成的包膜  病  理 肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。 １、单发性骨软骨瘤 Ｘ线表现：  部位： 好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。 有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。 Ｘ线表现： １、累及多骨，常左右对称。 ２、长骨干骺端增粗，变形，皮质变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。 ２、多发性骨软骨瘤 （三）、巨细胞瘤 常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。 * * *