第二章 骨与关节Ｘ线诊断 　作用与优点： 第一节  正常骨与关节 第一节  正常骨与关节 人体骨约有206块，因 其形态不同，分为长、短、 扁及不规则骨四大类： 一、长骨：  1、软组织：皮肤、皮下 组织、肌肉、肌腱等。 正常软组织层次分明，轮廓 光滑整齐。 位于骨干表面，紧密地 贴附于骨干皮质上。  分二层： 外层为纤维组织，内含 血管、神经及淋巴管等。 内层为结缔组织，含成 骨细胞。  正常时，在 X 线片上不显影。 骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。 4、骨髓腔： 位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。  二、四肢关节 关节： 由两个以上的骨端相连接的部分称关节。 以其活动程度分为活动、微动、不动关节。 四肢关节的组成如下： 由33块椎体组成：  颈7、胸12、腰5、骶 5及尾椎4 构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外， 成人的脊柱均由椎体、附件构成。 骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。  第二节  骨与关节的异常表现 一、骨骼的异常表现 （一）、软组织改变 肿胀： 病因：外伤、感染、肿瘤。 外伤及感染表现为较广泛的软组 织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密 度增高影。 肿块:  肿瘤，局限性推移、 萎缩：体积缩小，常为废用引起。  2、密度增高的改变 骨膜增生 骨质增生 死骨等 平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染； 葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染； 花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染； 放射型：骨膜新骨呈细而整齐的  骨针，与骨干垂直，伸入软 组织  内，见于肿瘤或某些血液病。 三角型：增生的骨膜被迅速生长  的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三 角形（ Codman）， 为恶性肿瘤 特征之一。 死骨 （三）、密度减低的改变 鉴别：疏松----骨量的减少； 软化----质的改变。 X 线表现： 二、关节的异常改变 （五）、关节脱位 关节从其正常的位置上脱开叫脱位。  全脱位 半脱位  第三节 骨关节外伤 （一）、 X 线表现 密度减低的骨折线； 黑线 密度增高的条状影； 白线 骨小粱扭曲或紊乱； 紊乱 碎骨片；  碎片 变形；  形变 （二）、骨折类型 形状：分横、纵、斜、螺旋及  线形骨折5种 原因：外伤性、病理性 数目：单发、多发、粉碎性； 有无伤口：闭合性、开放性。 （五）、骨折的愈合  骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线 骨折附近骨质疏松 软组织肿胀消失 骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂） 二、关节脱位 构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱位。 X 线检查主要观察其有无合并骨折。 三、异物定位  正侧位： 插针法。 平行型： 与骨干平行，呈线状 葱皮型： 呈多层状与 骨干平行 花边型： 骨膜外缘呈花边状或锯齿状 放 射 型 三 角 型 2）、骨质增生、硬化  骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。 3）、死骨 为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。 大块：见于化脓性感染  小块及沙粒样：见于结核 X 线表现为密度较高的阴影 1、钙质不宜吸收； 2、四周有低密度影衬托； 3、死骨被压缩； 4、临近骨骨质疏松。  1）、骨质疏松、软化。 疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。 软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。 2）、骨质破坏： 骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。 显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。 破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。 （一）、软组织肿胀： 尤为急性炎症时明显。 X 线：软组织增厚、增粗 增大、密度高，层次模糊。 （二）、关节间隙： 正常时代表关节软骨的厚度。  增宽：关节及关节囊内积液；  狭窄：关节软骨破坏----间隙 消失（软骨下骨质破坏） （三）、关节面： 关节软骨下的骨质，正常 时光滑整齐。 关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关 节面的增生、硬化。 （四）、关节强直： 关节软骨或骨破坏后，在愈合过程 中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。 分二种 骨 性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。 纤维性：关节间隙可见，无骨小粱 穿过，见于结核。 最常见， X 线为重要的检 查方法，战时，伤势严重者， 应先急救，后检查。 一、骨折  骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性发生中断。 常见类型 嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。 （三）、部位  以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。 X 线片必 需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。 （四）、移位 横、纵、成角、旋转移位。 以近端为基准，描写远端 的情况。 对位：断端的接触面。 对线：二骨端的轴线。  局部：血供、复位、固定、 感染、 异物、软组织嵌入。 全身：营养、激素、药物。 影响愈合的因素 新旧骨折在 X 线片上的鉴别表 新骨折  陈旧骨折 软组织 肿 胀 无 骨折线 清 晰  模糊  骨 痂  无 有 附近骨质 正 常  疏松 六）、火器伤骨折的特点 1、常为多发骨折 2、粉碎骨折多见 3、异物存留 4、感染或局限性骨髓炎 5、愈合慢或骨不连 多发、粉碎、异物留，常有 感染，愈合慢。 *  *  1、骨组织含钙多，比重大，密度高，与周围组织有良好的天然对比。 2、某些疾病，平片检查即可诊断，如骨折、异物等，可了解病变部位、性质、范围、发展及愈合等情况。 作用与优点： 3、异物定位、厌氧菌感染等。 4、研究骨生长发育情况，如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。 1、一些病变 X 线表现较临床症状出现较迟 2、不同的病理变化可出现相似的 X 线征象 3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾  病的全貌； 4、细小的病变在 X 线片上不能显示； 5、软组织及软骨组织不显影。 限 制： 人体骨约有 ? 块， 按其形态可分为几大类? 2 . 骨膜： 3、骨皮质： 未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。 5 、骨骺： 6 、骨骺线：  骨骺未闭合前，骨化核  与干骺端间的低密度影。 7 、干骺端： 骨干二端较粗大的部分 8 、骨干： 干骺端之间的骨质称为骨干  9、 骨的营养血管、营养孔：  骨膜血管经伏克曼氏管 入骨与哈氏管相连。 10、骨松质：  在长骨的二端，富含造血组织。 11、子骨和副骨：最常见的解剖变异 子骨：附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并，多出一个或几个小骨。 副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。 1、软组织： 肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。 2、关节间隙： 相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故 X 线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。 儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。 3、关节囊：  附着于关节面周围的结缔组织。  分二层，  外为纤维层; 　内为滑膜层，分泌滑液。 正常时，与周围软组织不能区分。 关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光滑整齐。 关节面附有关节软骨。  4、关节面： 三、脊柱： 1、椎体： 呈方形或长方形, 外 为骨皮质,内为骨松质, 应注意其形状、轮廓、 密度及有无脱位等。 2、附件： 包括椎弓根、椎板、 横突、棘突及上下关节 突等。 3、椎间隙： 为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。 X 线表现为两椎体间的低 密度影。 4、椎旁软组织： 颈前软组织，胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。 生理曲度： 颈、腰向前，胸、骶向后。  注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。 （二）、骨组织改变 1、大小、形态、轮廓的改变 大、粗、长；先天性畸形、 慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、 增粗，形态、轮廓都发生改变。 小、细、短； 先天性畸形、内分泌疾病等。 1）、骨膜增生 正常时不显影，在病变的 刺激下，骨外膜内层的造骨细 胞对刺激的反应，增生的骨膜 在钙化或骨化之后才能显影， X 线片上看到骨膜即是病理改 变。 骨膜增生分五种类型： *  * *  * *