心脏与大血管X线诊断 　　　　　　　　 　　　　　　　　西安交通大学第一医院影像中心 　　　　　　　　　　　　　付和睦 　　一、X线检查方法 　 ( 一)普通检查 　1透视： 　2摄影：后前位（靶片距 2m ） 　右前斜位（向左旋转 450 ） 　左前斜位（向右旋转 600 ） 　 (二)造影检查 1 造影剂：离子和非离子型 2 手段：传统造影机和 DSA 3 方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺动脉）和超选择性（冠状动脉等） 　二、正常心脏 　　　与大血管X线表现 　(一)心脏与大血管正常投影　 1  后前位 　　右心缘 　　上段：升主动脉和上腔静脉 　　下段：右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影 心胸比率一般不大于 0. 5 　　左心缘 　　上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰） 　　下段：左心室 　　 2  右前斜位（第一斜位） 　心前缘 　　上段：升主动脉 中段：肺动脉圆锥 　　下段：右心室 心前间隙（胸骨后区） 　　心后缘 　　上段：左心房 　　下段：右心房 心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房 　　　 3  左前斜位（第二斜位） 　　心前缘 　　上段：右心房 　　下段：右心室  右心房上为主动脉，二者相交成钝角 　　心后缘 　　上段：左心房 　　下段：左心室  透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角；主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉 (二)心脏大血管搏动 　　　心左缘搏动：代表左心室搏动，收缩向内，舒张向外，其上主动脉和肺动脉搏动与相反； 　　　心右缘搏动：代表右心房搏动。 ( 三 ) 影响心脏大血管　　　形态、大小的生理因素 1根据体型分为（生理分型）： 横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角 <450 ，心胸比率 >0.5 斜位心：适中体型，夹角约 450 ，心胸比率 0.5 垂位心：夹角 >450 ，心胸比率 <0.5 2 年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3 呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位 4 体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大 　谢谢！ 西安交通大学第一医院影像中心   付和睦 三、心脏与大血管 基本病变X线表现 (一)位置异常  1 右位心 : (1) 右旋心—心长轴指向右，内脏正位 (2) 镜面右位心—心长轴指向右，内脏反位 2 左旋心(孤立性左位心 ): 心长轴指向左，内脏反位 3 中位心:心长轴居中，罕见 除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形 ( 二)形态异常  病理分型  1二尖瓣型心 :  代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等。 2 主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例如高心病。 3 普大型心：代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。 4 靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。 ( 三 ) 心脏各房室  的增大 1 左心室增大 后前位 (1) 左心缘延长，心尖向左下延伸 (2) 相反搏动点上移 左前斜位 左心室段向后下突出，与脊柱重叠，心后三角消失 见于：高血压病，二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭等  2 右心室增大 后前位  (1) 心腰平直或突起、心尖上翘  (2) 相反搏动点下移 右前斜位 (1) 心前缘前突，心前间隙变窄  (2) 肺动脉圆锥隆起 左前斜位 (1) 心前下缘向前膨隆，心膈面延长  (2) 室间沟后上移位 见于：二尖瓣狭窄、肺心病和肺动脉狭窄等 3 左心房增大 后前位 1 左心耳突出  2 心底部双重密度 右前斜位 食管中段受压变形后移 左前斜位 左主支气管受压变形抬高  见于：二尖瓣狭窄、左心功能不全、动脉导管未闭等  4 右心房增大 后前位 下段向右膨隆并延长 左前斜位 心前缘上段膨隆延长，与主动脉间夹角变锐  见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等  5 心脏普遍增大 后前位 心脏向两侧扩大，心横径明显加大 左、右前斜位 心前后间隙缩小，食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大  见于：心肌、心包疾患和心功能失代偿 (四)主动脉形态  和密度的改变 1 形态改变：迂曲、延长 2 密度改变：增粗、钙化 (五)心脏大血管搏动异常 1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）； 2 心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）； 3 大量心包积液时心搏消失； 4 心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全； 5 肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。 (六)心脏大血管钙化 1  主动脉钙化 2  心包钙化 3  瓣膜钙化 4  冠状动脉钙化 (七)心脏边缘异常 缩窄型心包炎心缘变直 ( 八 ) 肺循环改变 1 肺充血 肺动脉血流量增多，表现为： (1) 两肺门影大，肺纹理增粗，边缘锐利，清晰； (2) 肺门舞蹈 见于左向右分流先天性心脏病和甲亢等。 2 肺血少  右心排血量减少，表现为 : 肺门影小，肺野透亮，肺纹理稀少和稀疏 见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄等 肺血多少的判断标准  主要以右下肺动脉干直径为标准：正常成人男性 10~15mm ，女性 9~14mm ，一般肺动脉和伴行支气管直径之比为 1:1 。 其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少，变细。 3 肺动脉高压 收缩压 >4kPa(30mmHg) ，平均压 >2.7kPa(20mmHg) 。  1 肺动脉段突出  2 肺门截断征  3 中心肺动脉搏动强  4 右室大 4 肺静脉高压  肺静脉压 >1.33Kpa(10mmHg) 肺静脉高压X线表现 1 肺淤血：肺静脉压轻度增高时肺野透亮度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺门比例失调； 2 间质性肺水肿：压力 3.33kPa 或 25mmHg 左右时出现间隔线，A、B、C线中以B线多见； 3 肺泡性肺水肿：压力进一步升高出现，表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病灶，典型者呈“蝶翼状”，可有胸水。 5 混合性肺动、静脉高压  1 可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变；  2  在小儿可由动脉高压导致静脉高压，见于左向右分流先天性心脏病。 谢谢！ * *