第五节混合型酸碱中毒

同一患者有两种或两种以上单纯型酸、碱中毒同时并存的情况，称为混合型酸碱中毒，其病理变化较为复杂。根据pH效应情况可分为一致型和抵销型两种混合型。酸碱中毒。一致型见于二种酸中毒并存， pH明显降低；二种碱中毒并存，PH明显升高，抵销型见于酸中毒与碱中毒并存， pH变动不大。
    1、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（一致型）见于通气障碍型呼吸衰竭病人既有CO2储留又有缺氧，以及严重阻塞性肺气肿并发中毒性休克伴乳酸性酸中毒等。此时血浆pH明显降低， PaCO2常升高（因呼吸性酸中毒），血浆[HCO3] 常降低（因代谢性酸中毒），故BB降低和BE负值增大。
    2、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒（一致型）见于严重肝硬变病人，因血氨增高刺激呼吸中枢而过度通气发生呼吸性碱中毒，同时因长时间服用利尿剂引起缺钾或有呕吐而伴发代谢性碱中毒，此时血浆pH明显升高， PaCO2 ，常降低，（因呼吸性碱中毒），血浆[HCO3]常升高（因代谢性碱中毒），故BB增高和BE正值增大。
    3、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（抵销型）见于肺心病病人因CO2储留发生呼吸性酸中毒，同时因心力衰竭长时间服用利尿剂引起缺钾性代谢性碱中毒。此时因酸碱互相抵销而血浆pH可以正常、可以降低或升高，但PaCO2和血浆[HCO3]均明显升高， BB明显增高。
    4．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（抵销型）见于尿毒症或糖尿病病人发生代谢性酸中毒，又由于高热通气过度而并发呼吸性碱中毒等。此时血浆pH可正常、降低或升高，但PaCO2和血浆（HCO3）均明显降低，BE负值明显增大。
    5、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（抵销型）见于糖尿病或肾功能衰竭病人伴剧烈呕吐，或剧烈呕吐伴严重腹泻的病人等。此时，因这两种酸、碱中毒使血浆pH、（HCO3)和PaCO2都各向相反方向变动，因此这3项指标的数值可以正常，也可降低或升高。
    总之，混合型酸碱中毒情况复杂，变化多样，必须在掌握单纯型酸碱中毒基本规律的基础上，充分了解原发病病情，定期检测和动态分析化验指标的变化，才能做出正确的判断。       （洪美玲）