小儿贫血危害与防治重要性  贫血的分类 1  病因分类：红细胞及血红蛋白生成不足  溶血性贫血  失血性贫血 形态分类 贫血的表现 一般表现 造血器官反应：肝、脾、淋巴结肿大 各系统症状：心动过速、呼吸加快、  食欲不振、注意力不集中、 智力减退 小儿贫血的诊断 病史 体格检查 实验室检查 病史 发病年龄 病程经过及伴随症状 喂养史及饮食情况 过去史 家族史 其他 体格检查 生长发育 营养状况 皮肤粘膜苍白 指甲及毛发 肝、脾及淋巴结肿大 实验室检查 基础的血液检查：红细胞数及血红蛋白  量、红细胞比容、网织  红细胞计数、红细胞形  态、红细胞分布宽度、白细  胞数及血小板数 骨髓检查 有关溶血性贫血的检查 有关铁代谢的检查 小儿铁代谢 铁在体内的分布：血红蛋白、铁蛋白、含铁血黄素、肌红蛋白、酶、血浆铁 铁的来源：内源性铁、外源性铁 铁的吸收:游离铁、血红素铁、铁吸收的调节 铁的运转：以 Fe3+ 的形式与运铁蛋白结合运送到骨髓 铁的贮存与利用：铁蛋白、含铁血黄素 铁的排泄和需要量：成熟儿生后4个月 ~3 岁需铁 1mg/kg/d; 早产儿 2mg/kg/d ；总量不超过 15mg 。 小儿铁代谢特点 日常食物中的铁含量 儿童期缺铁的原因 偏食、食物搭配不合理 钩虫、蛲虫感染的隐性失血 生长发育加快 月经来潮 缺铁性贫血的病因 先天贮铁不足：出生体重、出生时血红蛋白量 生长发育快 铁摄入量不足：乳类食物为主、喂养不当、不良的饮食习惯 铁丢失过多：胃肠道出血、其他出血 铁吸收障碍 缺铁对各系统的影响 红系造血的改变：小细胞低色素 神经系统：神经、行为、智力异常 消化系统：渗出性肠病、脂肪泻、胃酸 减少、胃与肠黏膜萎缩 免疫系统：对感染的易感性增加 其他：异食癖、口腔炎、舌炎、反甲、  肌功能改变 缺铁性贫血的发病年龄  多见于6月 ~2 岁、 11 岁 ~17 岁 缺铁性贫血的造血系统症状 苍白、易疲劳、不爱活动、烦躁不安、食欲减退、头晕、眼花、耳鸣、学习劳作不能持久、肝脾轻度肿大 缺铁性贫血的非造血系统症状 智力及行为异常 消化系统症状 反复感染 运动耐力下降 其他表现 智力及行为异常 在轻度缺铁时就已开始，婴儿表现为激惹、易怒、对外界反应差、发育记分与智能指数均下降，儿童表现为注意力不集中、活动过度、认知力及记忆力差、智商降低、学习成绩下降、情绪易变、易冲动、人际关系不和睦、社交不良行为。部分婴儿屏气发作与小儿多动症均与缺铁有关。 消化系统症状 食欲减退、异食癖、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、萎缩性胃炎、吸收不良综合征 反复感染 易呼吸道感染，与血红蛋白降低程度有关，血红蛋白小于 100g/L 时，细胞免疫功能损害明显 运动耐力下降 在隐性缺铁期就有运动耐力下降，运动维持时间短 其他表现 皮肤粘膜改变:舌炎、指甲改变 生长迟缓 保温调节异常 实验室检查 血象 骨髓象 铁代谢生化检查 血象 小细胞低色素贫血， MCV ＜ 80fl ， MCH ＜ 26pg ， MCHC ＜ 0.31 ，红细胞比容减少 红细胞形态 红细胞体积分布宽度（ RDW ）： RDW 与缺铁呈高度正相关， RDW 增高（＞ 0.153 ）伴 MCV 降低（ ≤80fl ）者， IDA 占 78.8% 骨髓象  铁代谢生化检查 血清铁蛋白 (SF) ：早期最敏感指标,以 SF ＜ 16ug/L 为确诊缺铁 缺铁性贫血诊断标准 小细胞低色素贫血，＜ 10 天血红蛋白低于 145g/L ， 10~3 个月血红蛋白低于 100g/L ，3个月 ~6 岁血红蛋白低于 110g/L ， 6~14 岁血红蛋白低于 120g/L 。 有明确的缺铁病因及临床表现 SF ＜ 16ug/L 铁剂治疗有效 治疗 去除病因 铁剂治疗 预防 改善喂养、平衡饮食：母乳喂养，适时添加含铁丰富的辅食，大豆与谷物合理搭配，动物血、肉类、内脏、鱼类与蔬菜合理搭配 铁强化食品 目标群体防治：孕妇、育龄妇女、婴幼儿、儿童 微量元素平衡及维生素补充：铁与锌比例以1：1最合理，注意 VitA 、 VitB2 不足， VitC 、叶酸促进铁吸收， VitE 与铁剂隔2小时 隐性缺铁 隐性缺铁发病率比缺铁性贫血的发病率要高出1倍左右 隐性缺铁的定义 贮存铁减少，血清铁蛋白减少，无贫血 隐性缺铁对智能、行为有影响 注意跨度缩短、反应迟钝、兴奋躁动、情绪波动、躯体紧张度增加、观察力较正常落后、手指手腕前臂协调功能及灵活度的控制能力也较正常儿差  即使轻度缺铁性贫血或隐性缺铁，对 12~13 岁初中生的学习和运动能力都有明显的影响 地中海贫血 地中海贫血的类型 α- 地中海贫血 β- 地中海贫血  α- 地中海贫血 HB-Bart’s 胎儿水肿综合征：纯合子 血红蛋白H病：（ -α/-- ）或（ α αT/-- ） 轻型（标准型） α- 地贫： （ α α/-- ）、（ α-/ α- ） 静止型 α- 地贫： （ -α/ α α ） β- 地中海贫血 重型 β- 地中海贫血 轻型 β- 地中海贫血 中间型 β- 地中海贫血 地中海贫血的治疗 轻型 β- 地中海贫血不需治疗 中间型 α - 地中海贫血应避免感染、过氧化性药物、食物，中度贫血伴脾肿大者可切脾手术 中间型 β- 地中海贫血一般不输血，遇感染、应激、手术等，适当予以浓缩红细胞 重型 β- 地中海贫血：高量输血联合除铁治疗 造血干细胞移植  G-6-PD 缺乏症 无溶血型 新生儿高胆红素血症 蚕豆病 药物诱发的溶血性贫血 感染诱发的溶血性贫血 先天性慢性非球形红细胞溶血性贫血 * * 贫血的分度   >6 岁  <6 岁  血红蛋白量 (g/L) 红细胞数 （ ×1012/L ）  贫血程度  <30 <30 <60 <1 极重度  ~30 ~30 ~60 ~1  重度  ~60 ~60 ~90 ~2  中度  120~90 110~90 145~120 4~3  轻度 新生儿 ＜ 0.32 ＜ 28 ＜ 80 小细胞低色素性 0.32~0.38 ＜ 28 ＜ 80 单纯小细胞性 0.32~0.38 28~32 80~94 正细胞性 0.32~0.38 ＞ 32 ＞ 94 大细胞性 0.32~0.38 28~32 80~94 正常 MCHC MCH(pg) MCV(fl) 缺铁性贫血 苋菜  5.4 西红柿  0.4 大米  0.4~2.8 白菜 0.5 小麦粉 2.7~3.5 黄豆芽  0.9 芹菜  6.9 鸡蛋  2.3 黄豆  8.2 瘦牛肉  2.8 猪血  8.7 菠菜  2.9 猪肝  22.6 瘦猪肉  3.0 紫菜  54.9 食物 每 100g 食物的含铁量（ mg ） 食物  每 100g 食物的含铁量（ mg ）