心力衰竭的诊断Heart Failure Problem: recent Progress Improved Imaging ECG MRI Proven effective of drugs ACEI, B-Blockers, ARB, aldosterone blocker Biochemical correlates of diagnosis, Prognosis & treatment Natriuretic peptides Heart Failure Problem Big: 0.4-2% (10 with mean age: 74 years) of European Population Deadly: 50% mortality with 4 years from diagnosis Evasive: Clinical diagnosis inaccurate: 50% of patients asymptomatic Complex: multiple drug, complication challenge Costly: 1-2% of total health care costs Eur J heart 2001; 22: 1527-60  心衰的诊断心衰的危害性新的认识（DHF）治疗进展对诊断要求高，但标准仍存在问题Diagnosis of Heart Failure 心力衰竭定义 心衰是指因各种心脏结构和功能异常损害了心室的充盈和射血的能力而出现的一种复杂的临床综合征。主要临床表现是气促，疲劳和液体潴留。这些异常终将损害患者的工作能力和生活质量。（ACC/AHA Circulation 2001; 104）心衰是指由于心功能不正常，心脏不能泵出满足代谢需要的血液，或只能通过增高充盈压才能达此目的。（Braunwald E.）诊断心衰时存在的问题症状无特异性体征无特异性实验室检查无明确标准临床表现无特异性心衰的症状可由其它疾病产生临床表现和心功能状态相关性不好临床表现和实验室检查结果的不一致性症状无特异性的原因症状与病生的联系不明确 气促—肺毛压↑，肺弥散功能↓，呼吸肌、 周围肌肉状态不佳浮肿—右室压力↑，毛细血管渗透性↑ 疲劳—？影响症状及其严重性估计的因素多老年人、肥胖者和妇女有时更难判断体征特异性差肺部罗音，颈静脉压增高，S3 等，检查者间一致性差心脏增大不意味心功能异常依靠临床表现诊断心衰不十分可靠越多的表现同时存在可增加可靠性，但降低了敏感性须有客观检查心衰诊断心衰的症状（休息或运动时）心功能不全的客观证据（休息时）对心衰治疗有反应1和2是必须条件3在诊断有怀疑时参考Eur Heart J, 1995(16):741-751  Eur Heart J, 2001(22):1527-60 常规检查胸片：心影大伴肺上静脉扩张（和PCWP 不一定相关）血常规、血生化：了解病因，重要脏器 功能和电解质水平心电图：大多数患者异常超声心动图最重要的无创性检查，可了解：心腔，心室壁瓣膜形态、功能跨瓣压差，肺静脉压收缩: LVEF 舒张功能其它无创性检查同位素—左右心室功能，心肌供血运动试验—监测评价心功能创伤性检查CO、PCWP 是最重要参数数值和临床表现不一定相关可帮助排除舒张期心衰极限运动而反应正常可排除心衰病因诊断：冠造，心肌活检观察中的诊断方法ANP，BNP 负荷成像MRI 动态心电图—HRV 左室收缩功能指标左室舒张功能指标左室舒张功能指标（续）明确心衰及其病因的评估诊断不明时的辅助检查诊断心衰的检查方法诊断心衰的简易步骤诊断心衰有价值的辅助检查Natriuretic Peptides ANP BNP CNP NP-A  NP-B NP-C ANP and BNP 组织浓度Regional distribution within human heart Units p mol/g J Clin Invest 1991; 87: 1402-10 ANP and BNP-Stimuli for Cardiac Secretion Myocyte stretch Neurohormonal modifiers Noradrenaline + Endothelin + Others? ANP and BNP Physiologic Contrasts NT-pro BNP and Causes of Dyspnea BNP 1586急性呼吸困难患者：急查BNP CHF: 744 例（47%）非心源性气急（但有心功能不全病史）：72例（5%）无CHF：770 例（49%）BNP 界值100 pg／mL: 准确性83.4% BNP 界值＜50 pg／mL：阴性预测值：96% DHF 指不合并有SHF 者（primary DHF）占全部心衰的1/3或更多（尤其老年人）年病死率月8%（SDF19%）花费多须针对性治疗？DHF 诊断 欧洲DHF 研究组的建议: 有CHF 的症状体征左室收缩功能正常或仅轻度异常（LVEF≥45%）左室舒张，充盈，舒张期扩张，僵硬度不正常（须LVEDIDI 或LVEDVI 正常，以除外继发于高收缩末期负荷时的异常）收缩功能正常LVEF≥45% LVEDIDI