绪论Introduction 关键性问题什么是中医学？中医学的学科属性？中医基础理论的组成部分中医理论体系的发展简史中医理论体系的主要特点中医学是以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理病理为基础，以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系一中医学的学科属性二、中医理论体系的发展简史三、中医理论体系的主要特点辨证论治病—是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程。症—疾病的外在表现。征—体征证—是指疾病在发展过程中，某一阶段的病理概括。它包括①疾病的原因（如风寒、风热、瘀血、痰饮等）、②疾病的部位（如表、里、某脏、某腑、某条经络等）、③疾病的性质（如寒、热等）和④邪正关系（如虚、实等），反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的全面情况。辨证—将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，概括、判断为某种证。论治—根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。第一章中医学的哲学基础精气学说阴阳学说五行学说中医学思维方法的特点第一节精气学说精气学说：是研究精气的内涵及其运动变化规律，并用以阐释宇宙万物的构成本源及其发展变化的一种古代哲学思想。一、精、气的概念精：又称精气，一般泛指气，是一种充塞宇宙中的无形而运动不息的极细微物质，是构成宇宙万物的本源；在某些情况下专指气中的精粹部分。气：存在于宇宙之中的不断运动且无形可见的极细微物质，是宇宙万物的共同构成本原。二、精气学说的基本内容（一）精气是构成宇宙的本原：精气构成宇宙万物的机理；精气的存在形式。（二）精气的运动与变化：气机；气化（三）精气是天地万物相互联系的中介：维系着天地万物之间的相互联系；使万物得以相互感应。（四）天地精气化生为人一、阴阳的基本概念（一）阴阳的对立制约《类经附翼.医易》：“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳。”（二）阴阳的互根互用《素问.阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”（三）阴阳交感与互藏阴阳二气在运动中相互感应而交合的过程。阴阳交感是万物化生的根本条件。《素问.天元纪大论》：“故阳中有阴，阴中有阳。”（四）阴阳的消长（五）阴阳转化“重阳必阴，重阴必阳”、“寒极生热，热极生寒”（五）阴阳自和与平衡《素问.调经论》：“阴阳匀平，以充其形。九候若一，命曰平人”一、五行的基本概念第四节中医学思维方法的特点具体思维方法一、比较（发现异同点）举例：实证与虚证脏与腑二、演绎（一般到个别）举例：肝—木—升发喜舒畅条达；水肿（土克水、脾属土，故健脾利水）三、类比（援物比类）举例：病因—风；治疗—“釜底抽薪”四、以表知里（有诸内，必形诸外）举例：咳嗽、气喘、咯血—肺五、试探和反证举例：以轻剂方药试探寒热真假；“肾开窍于耳、肝开窍于目”等思考题1.阴阳、五行学说有何局限性？2.阴阳、五行学说能否用现代语言加以表述？第二章藏象Theory of Viscera 关键性问题藏象的概念藏象学说的形成背景及特点各脏腑的生理病理脏腑间的关系第一节藏象学说概论藏象的基本概念藏象学说的形成藏象学说的特点脏腑的分类及各类脏腑的生理特点五脏精气阴阳理论体系藏象—藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。脏腑—内脏的总称。脏腑的分类及其生理特点五脏精气阴阳的涵义五脏精气阴阳的关系中医脏腑与西医脏器虽然名称相同，但其涵义并不完全一致。中医某一脏腑的功能可以包含西医数个脏器的功能；而西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中。中医的脏腑不单只是一个解剖学单位，更重要的是一个生理、病理学概念。中医对脏腑的认识主要是通过反复的实践、观察、抽象而来；而西医对脏器的认识则主要以反复的解剖、实验、总结为依据。第二节五脏一、心心的主要生理功能及其病理证候及症状心的生理特性心与形、窍、志、液、时的关系部位形态位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。（一）心的主要生理功能指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。血液在脉中正常运行必须具备的三个条件心主血脉功能的临床观察2 、藏神（一）心藏神理论的形成背景古代文化哲学的影响心字的创立与构造思的创立与构造五行学说的构架（思维特征—火象，火—心）约定俗成：东方、西方；语言、文字：感悟、思念古代政官体制的影响心为君主之官中医学对人体生理病理的独特认识方法“血者，神气也”，“心主一身之血脉”“有一分血则保一分命”方法：司外揣内、由表及里心藏神的概念内涵（二）心藏神理论的临床实践价值及意义生理方面1.心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。《素问.灵兰秘典论》：“主明则下安”。2.心主宰人体的精神意识思维活动。（包含三个层面的含义）病理方面治疗方面（二）心的生理特性心为阳脏而主通明阳脏--- 是指心的阳气旺盛，心之阳气在心的功能活动中起着主导的作用。主通明--- 是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。病理：心的阳气不足→血液运行迟缓、瘀滞，精神萎顿。（三）心与形窍志液时的关系1、在体合脉，其华在面脉--- 血脉，脉与心的联系见心主血脉；华--- 光彩之意。其华在面是指心的功能正常与否，可以由面部的色泽变化显露出来。生理：心的气血充沛，脉道通利→面部红润而有光泽病理：心的气血不足→面色淡白；心的血脉瘀阻→面色青紫或晦暗2、在窍为舌舌--- 司味觉；协助吞咽、发音。生理：心气通于舌→舌能知五味，活动自如。病理：心火上炎→舌生疮糜烂心神失灵→舌强语謇3、在志为喜生理：心气血调和→喜乐有度病理：过喜→心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱暴喜→心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脉微欲绝。4、在液为汗汗--- 是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）排出的液体。生理：心神调控汗液的分泌和排泄。病理：心阴血不足→心神不安：自汗、盗汗。5、与夏气相通应生理：心之阳气在夏季最旺盛。病理：阴虚阳盛的心脏病和情志病在夏季往往加重。治疗：“冬病夏治”二、肺 肺的主要生理功能及其病理证候及症状肺的生理特性肺与形、窍、志、液、时的关系 位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称“华盖”。（一）肺的主要生理功能2 、主行水《素问.经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”3、朝百脉，主治节朝百脉--- 是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：助心行血。病理：肺气壅塞→血脉瘀滞→心悸胸闷，唇青舌紫等。主治节--- 是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、血、水的作用。（二）肺的生理特性1、肺为华盖生理：肺覆盖于其他脏腑之上，具有保护诸脏的作用。病理：外界邪气侵犯人体，常首先犯肺。2、肺为娇脏生理：肺脏清虚而娇嫩。病理：肺脏容易受内、外邪气的影响。3、主宣发与肃降宣发--- 指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。肃降--- 指肺气具有向下向内清肃通降的作用。病理：肺失宣发→胸闷，鼻塞，无汗，皮肤水肿。肺失肃降→咳喘气逆，小便不利、面目水肿。（三）肺与形窍志液时的关系1、在体合皮，其华在毛皮毛--- 指皮肤、汗腺、毫毛等组织。生理：（1）肺宣发卫气，外达皮肤。（2）肺输布精气，充养皮肤；病理：肺气亏虚→皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯萎。2、在窍为鼻鼻--- 司嗅觉、通气。生理：肺之精气上通于鼻→嗅觉灵敏，通气畅顺。病理：肺失宣肃→鼻塞流涕，嗅觉失灵。3、在志为忧（悲）生理：肺气充足，宣降有度→悲忧适度病理：肺气不足→易悲善忧悲忧过度→肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。4、在液为涕涕--- 鼻粘膜的分泌液。生理：肺之精气化涕，润泽鼻腔。病理：肺阴不足→鼻干肺寒→鼻流清涕肺热→鼻流黄浊涕5、与秋气相通应生理：肺金之气应秋而旺。病理：秋季凉燥之气容易伤肺。治疗：秋季不可过度发散肺气。肺的阴阳气血失调三、脾 脾的主要生理功能及其病理证候及症状脾的生理特性脾与形、窍、志、液、时的关系 位于中焦，在膈之下，胃的左方。藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能、病理变化又远非脾和胰所能概括。1 、脾主运化是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。（1）运化食物（2）运化水液脾的阴阳气血失调（二）脾的生理特性1、脾气主升含义：是指脾气的运动以上升为主。生理：①升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。②升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏下垂。病理：脾不升清→神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻。脾气下陷（中气下陷）→胃下垂、脱肛、子宫脱垂等。2 、喜燥恶湿生理：脾体干燥有利于脾气升运。病理：湿邪容易困遏脾气。治疗：“治湿不治脾，非其治也。”脾性喜燥而恶湿来源于对天象气候的长期观察。古人发现湿淫太盛的气候反常，民病多与脾脏有关。如《景岳全书》所云：“土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下，肠鸣泄注痿痹足不任身之候。”。脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴气易盛。脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳。脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。故《临证指南医案》云：“湿喜归脾者，以其同气相求故也”，故称脾“喜燥恶湿”。（三）脾与形窍志液时的关系1、在体合肉，主四肢生理：脾化生精气以养肌肉。脾气健运→肌肉丰满壮实，四肢运动有力。病理：脾气虚→肌肉消瘦萎软，四肢失用。2、在窍为口，其华在唇生理：脾之精气通于口→食欲、口味正常；口唇红润光泽。病理：脾失健运→食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味；口唇淡白无华。3、在志为思生理：脾气健旺→思维敏捷病理：思虑过度→脾气郁结，运化失常：不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕。4、在液为涎涎---为唾液中较粘稠的部分，有润泽口腔，保护口腔粘膜的作用。生理：脾气和调→口腔润泽、吞咽顺畅。病理：脾气不和（不摄）→涎液化生异常增多→口角流涎脾精不足→涎液化生减少→口干舌燥5、与长夏之气相通应长夏即农历六月，为夏季最后一月。生理：脾之运化旺于长夏。病理：长夏之湿气容易困脾。治疗：长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品。四、肾 肾的主