2006-05-21 诊断学/器械检查/心电图内容安排基础知识正常心电图心房心室肥大心肌缺血与心肌梗死心律失常目的与要求1、掌握标准十二导联系统（重点）2 、了解心电向量与心电图的关系（难点）3 、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点）4 、掌握心电图各波段命名（重点）历史溯源Einthoven.Willem 1903 年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪提出了“爱因托芬”三角获得了1924 年“诺贝尔生理学及医学奖”历史溯源“爱因托芬”三角历史溯源国际公认了美国心脏学会（AHC ）在1954 年提出的倡议1 、12 导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL 、aVF  V1 、V2 、V3 、V4 、V5 、V6  2 、18 导联系统增加了右胸V3R ～V5R 、左胸V7 ～V9 第一章心电图基础知识第一节心电图临床意义及产生基础二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱（一）心肌细胞的除极与复极1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（resting potential ）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。（一）心肌细胞的除极与复极2．心肌除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization ），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（action potential ）。这种极化状态的消失，叫除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole ）。（一）心肌细胞的除极与复极3．复极过程除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization ），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。心肌细胞除极和复极过程示意图第二节心电向量与心电向量环二、心电向量环心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。2、心室激动——QRS 环  心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS 环。“爱因托芬”三角二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴  双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。（二）加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。第四节 心电向量与心电图的关系空间心电向量环在立体平面上的投影( 一次投影) 空间心电向量环在导联轴上的投影( 二次投影) （一）第一次投影心电向量环在立体平面上的投影（二）第二次投影1. 向量环在胸导联轴上投影2. 向量环在肢导联轴上投影1. 二次投影/肢导联2. 二次投影/胸导联横面向量环与胸导联心电图的关系心电图各波的形成课堂练习P波、T波的常见形态小结历史溯源心电图分类心电图导联与导联轴（重点）心电图波段组成及命名（重点、难点）思考题指出心电图导联的组成和方向说出正常心电图包括的波、间期和段参考资料1. 《心电图学》第1版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，2002 2. 《新概念心电图》第2版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，2002 3. 《实习医师心电图手册》第1版，张充恭主编，人民军医出版社，2004 4.Electrocardiography in clinical practice. TC Chou,1991,3th ed. 5.http://www.book118.com/CE/ECGInfo2003.htm  3、胸前导联—反映水平面情况3 、胸前导联 V4 水平与腋中线交点V6 V4 水平与腋前线交点V5 左锁骨中线与5肋间隙交点V4 V2 与V4 的中点V3 胸骨左缘4肋间隙V2 胸骨右缘4肋间隙V1 位置导联V1 、V2 导联面对右室壁V5 、V6 导联面对左室壁V3 、V4 介于两者之间L  F R ⅡⅢⅠ+  ＋R′L′F′0 ＋F L R aVR aVL aVF  ⅡⅢL R ⅠaVF F aVR aVL ⅡⅢL R ⅠaVL aVF F aVR 额面肢体导联的六轴系统（三）单极胸导联的导联轴OV1 、OV2……OV6 分别为V1 、V2……V6 的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系心电向量环在立体面上的投影心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系额面向量环与肢体导联心电图的关系心电向量与心电图的关系后前右左第五节心电图各波段的组成与命名T S P Q R 一、心电图各波段的组成与命名心室快速复极的过程。T波心室开始除极到复极完毕全过程的时间Q-T 间期QRS 波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程S-T 段左、右心室除极全过程QRS 波群P波与P-R 段合计P-R 间期心房开始复极到心室开始除极P-R 段最早出现较小的波，心房除极波P波心电活动心电图各波段R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q 波：R 波之前的负向波S 波：R 波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS 波：QRS 波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’二、QRS 波群的命名原则QRS 波群的命名示意图QS QS QR Qr Qrs QRs qrS QrS qRS  R R RS Rs rS rsr‘* * 诊断学器械检查广州医学院从化学院心电图(Electrocardiography) 共20 个学时，每周一次课（2学时）1860-1927 方圻黄宛20 世纪50 年代北京协和医院开始心电图应用黄宛1918 年生于北京，17 岁考取清华大学。20 岁考取协和医学院。1947 年以总分第一名的成绩，赴美学习。1950 年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。一、什么是心电图？是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心脏特殊传导系统示意图窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束三、心脏解剖及生理功能＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除极过程复极过程除极完毕静息状态（极化状态）复极完毕（复极化状态）电偶方向电偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－刺激（二）心电波形的形成为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）；②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）；③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）。除极方向电偶方向（一）概念电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。B A C B A D  一、心电向量（二）综合心电向量左室向量右室向量平均心电轴二、心电向量环空间向量环P环上下右左1、心房激动——P 环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。前QRS 环右左后前3、心室复极——T 环心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。运行方向与方位与QRS 环一致。T环后或上前或下右左第三节、导联体系一、导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。（一）标准十二导联系统V1 V2 V3  V4  V5  V6 单极胸前导联aVR aVL  aVF 单极肢体导联I II III 双极肢体导联标准12 导联（二）电路连接方式1 、双极肢体导联 2、加压单极肢体导联 -- 电路连接方式