第九章　脏腑辨证1. 脏腑辨证的含义：Δ是在认识脏腑生理功能，病变特点的基出上，将四诊所收集的证状，体征及有中医关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位，病因，病性等，是为临床治疗提供依据的辨证。简言之，即以脏腑为纲，对疾病进行辨证。2. 脏腑辨证归类方法的形成（略）。3. 运用脏腑辨证的基本方法，其要点如下（１）脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。（２）病因病性辨证是脏腑辨证的基础。（３）在进行脏腑辨证时，应从整体观角度全面分析脏腑所属证候。4. 脏腑辨证的临床意义：脏腑辨证是中医辨证体系的重要内容之一，是中医临床各科的必备基础。5. 脏腑辨证的运用范围：主要用于内，外，妇，儿科的内伤杂病。第一节　心病辨证[ 提问]：心的生理功能及其与所系组织器官之间的关系如何？心有主血脉和主神明的作用。　　心的病变范围及主要表现：Δ病变范围：主要反应在心脏本身及其主血脉的功能失常，心神的意识思维等精神的活动的异常。主要表现：心悸，怔忡，心痛，心烦，失眠，多梦，健忘，神昏，神识措乱，脉结代或促等六、湿热蕴脾证１·湿热蕴脾的含义Δ　因湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的证候。２．湿热蕴脾证的辨证分析要点Δ（１）具有湿热蕴脾，脾胃纳运、升降失职见症——脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便溏泄不爽等。（２）具有湿热中阻见症——肢体困重，身目发黄，其色鲜明，皮肤发痒，或身热不扬，汗出热不解，舌质红，苔黄腻，脉濡数。３·湿热蕴脾证的审证要点Δ　脾胃纳运功能障碍及湿热内蕴表现并见。[ 注] 通过本节学习，应注意寒湿困脾证与湿热蕴脾证及脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证在临床表现方面的鉴别。熟悉脾病虚证之间在病机上的内在联系。[ 讨论] 寒湿困脾证与脾阳虚证均有脾失健运，阴寒之象，二者有何不同？寒湿困脾证与脾阳虚证鉴别表性质病理特点发病特点临床特征寒湿困脾证实寒证寒湿内盛，中阳受困，升降失常。来势较急病程短腹痛，喜温不喜按，或有黄疸，色晦暗，舌胖苔白滑，脉缓或沉细脾阳虚证虚寒证脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生来势缓，病程长腹痛绵绵，喜温喜按，舌质淡胖多有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力第四节　胃肠病辨证[ 提问]胃与大、小肠的生理功能是什麽？胃与大、小肠的病变范围及主要表现胃Δ病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变，以食少，脘胀或痛，呕恶，啊逆，暖气等为常见症状。大肠、小肠的病变，主要为传导和泌别清浊功能失常，其表现一是大便的异常，如泄泻、便秘、下痢脓血等；二是腹胀、腹痛、肠鸣等腹部的症状。一．心血虚证1. 心血虚的含义：Δ由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。2. 心血虚证的辩证：Δ心血不足心失所养——心悸血不养心心神不安——失眠，多梦血虚不能上荣于头面——头晕，健忘面色淡白，或萎黄，唇舌色淡。血少脉道失充——脉细无力。３．心血虚证的审证要点：Δ心悸，失眠，及血虚证。二、心阴虚证１．心阴虚证的含义　Δ因心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。２．心阴虚证的辨证分析要点Δ　具有心失所养，心动失常，心神不宁的主症；具有阴虚内热见症。3. 心阴虚证的辨证要点Δ　悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证候。心血虚证和心阴虚证的鉴别证型病机临床表现心血虚心血亏虚，心失濡养心悸，失眠，多梦，健忘，及血虚证心阴虚心阴亏损，虚热内扰悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证候三、心气虚证１．心气虚证的含义Δ因心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的虚弱证候。２．心气虚证的辨证分析要点　Δ除具有心气虚，鼓动无力的心悸见症外，尚有气虚的一般见症。３．心气虚证的审证要点　Δ心悸及气虚证。四、心阳虚证１．心阳虚证的含义Δ　因心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。２．心阳虚证的辨证分析要点Δ　本证常由心气虚进一步发展而来。具有心阳虚衰，鼓动无力，血行不畅的主症；具有阳虚温煦失职的见症。３．心阳虚证的审证要点Δ：心悸怔忡，胸闷或痛及阳虚证候。五、心阳虚脱证１．心阳虚脱证的含义Δ　指心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。２．心阳虚脱证的辨证分析要点Δ（１）本证常由心阳虚证进一步恶性发展而成，亦可因寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍所致。（２）本证是在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见症，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微欲绝等。3. 心阳虚脱证是以心阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据Δ[ 讨论] 心血虚证和心阴虚证；心气虚证和心阳虚证、心阳虚脱证之间的鉴别。心气虚证和心阳虚证、心阳虚脱证之间的鉴别证型病机临床表现心气虚证心气不足，鼓动无力心悸及气虚证心阳虚证心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生心悸怔忡，胸闷或痛及阳虚证候心阳虚脱证心阳衰极，阳气暴脱在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见症，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微欲绝等。六、心火亢盛证１．心火亢盛证的含义Δ　指心火内炽所表现的实热证候。２．心火亢盛证辨证分析要点Δ（１）具有火邪扰心，心神不宁的主症——轻则心烦失眠，重则神昏、狂躁谵语。（２）具有实火内炽的舌、脉见症一一如口舌生疮、赤烂疼痛，面赤口渴，便秘溲黄，或小便赤、涩、的痛，舌尖红蜂，脉数等。３．心火上炎、下移证：　若以口舌生疮、赤烂疼痛为主症者，常称为“心火上炎证”；若以小便赤、涩、的痛为主症者，习称为“心火下移证”。４．本证要点Δ　以神志症状及舌、脉出现火热炽盛之象为审证要点。七、心脉痹阻证　１．心脉痹阻证的含义Δ　由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，而出现心悸怔忡、胸闷心痛为主症的一类证候。２．心脉痹阻证的辨证分析要点Δ　具有心失温养，心动失常，血行不畅的主症——心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩时内臂，时发时止。若瘀阻心脉，则以刺痛为特点，伴见舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩等症；若痰阻心脉，则似闷痛为特点，伴见身重困倦，体胖痰多，苔白腻等症；若寒凝心脉，则以痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点；若气滞，则以胀痛为特点，其发作与精神刺激有关，常伴见胁胀，善太息，脉弦等症。３．本证是以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审证依据。Δ[ 讨论]：不同原因所至心脉痹阻证的表现各有何特点？八、痰蒙心神证１．痰蒙心神证的含义　由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证候。２．痰蒙心神证的辨证分析要点（１）具有痰浊蒙闭心神或风痰闭神的神志异常症——意识模糊，甚则昏不识人，或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，哺哺独语，举止失常，或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。（２）具有痰浊内盛见症——面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑等。３．本证是以神志异常和痰浊内盛见症为审证要点。九、痰火扰神证１．痰火扰神证的含义　由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。２．痰火扰神证的辨证分析要点　本证有外感热病和内伤杂病之不同，其临床表现亦有差异。（１）具有痰火扰心的神志异常见症——外感热病则见神昏谚语，躁扰发狂；内伤杂病则见心烦失眠，重者发为狂病。（２）具有痰火内盛见症——外感热病则见高热，面红目赤，气粗，口渴，搜黄便秘，喉间痰鸣，舌红苔黄腻，脉滑数。３．本证是以神志异常和痰火内盛见症为审证要点　痰火扰神证与痰蒙心神证，两者均有痰浊为患及神志异常见症，但前者兼热属阳，后者偏寒属阴，应予以鉴别。十、瘀阻脑络证１．瘀阻脑络证的含义　由于瘀血犯头，阻滞脑络，表现以头痛、头晕为主症的证候。２．瘀阻脑络证的辨证分析要点（１）具有瘀阻脑络的主症——头痛、头晕经久不愈，痛如锥刺，固定不移。若瘀血不去，新血不生，心神失养，可伴见心悸、失眠、健忘。（２）具有瘀血的见症。3 . 本证辨证要点：以头痛、头晕及瘀血证为审证要点。第二节　肺病辨证[ 提问]肺的生理功能及其与所系组织器官之间的关系是什麽？肺的病变范围及主要表现：Δ肺的病变主要反映在肺系、主气、司呼吸功能活动减退、水液代谢输布失常，以及卫外机能失职等方面。其症状表现以咳嗽，喘促，咯痰，胸痛，喉疼及声音变异，鼻塞流涕，或水肿等为常见。其中尤以咳喘更为多见。肺病常见证候：虚证多因久病咳喘，或由它脏病变所累，导致肺气虚和肺阴虚；实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停聚于肺而成。肺病常见证候一、肺气虚证二、肺阴虚证三、风寒犯肺证四、风热犯肺证五、燥邪犯肺证六、肺热炽盛证七、痰热蕴肺证八、寒痰阻肺证九、饮停胸胁证十、风水相搏证一、肺气虚证１．肺气虚证的含义　Δ由于肺机能减弱，其主气、卫外功能失职所表现的虚弱证候。２．肺气虚证的辨证分析要点Δ（１）具有肺气虚，宣降功能失职见症。（２）具有气虚机能活动衰减见症。可见卫外失固见症，自汗，畏风，易患感冒。３．肺气虚证的审证要点Δ　咳喘无力，吐痰清稀及气虚见症。二、肺阴虚证１．肺阴虚证的含义Δ　由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。若虚热内扰之症不明显，称为津伤肺燥证。2. 肺阴虚证的辨证要点Δ　（１）具有肺阴亏虚，清肃失职见症——干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑。（２）具有阴虚内热见症。３．肺阴虚证的审证要点Δ　干咳或痰少而粘及阴虚内热见症。三、风寒犯肺证１．风寒犯肺证的含义　Δ因风寒之邪侵犯肺表，肺卫失宣所反映的证候。２．风寒犯肺证的辨证分析要点Δ（１）具有风寒犯肺，肺气失宣见症——喉痒咳嗽，咳痰清派鼻氯流清涕。（２）兼有风寒表证见症。３．风寒犯肺证的审证要点Δ　咳嗽，咳痰清稀及风寒表证表现。四、风热犯肺证１．风热犯肺证的含义Δ　指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。２．风热犯肺证的辨证分析要点Δ（１）具有风热袭肺，肺失清肃见症——咳嗽，痰稠色黄，鼻塞流浊涕，咽喉疼痛。（２）兼有风热表证见症。３．风热犯肺证的审证要点Δ　咳嗽及风热表证表现。　五、燥邪犯肺证　１．燥邪犯肺证的含义Δ　指外界燥邪侵，已肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。据其偏寒、偏热之不同，又有温燥和凉燥之分。2. 燥邪犯肺证的辨证要点Δ（１）具有燥邪犯肺，肺失清肃见症——干咳无痰，或痰少而粘，难以咯出，甚则胸痛，痰中带血。（２）具有燥邪伤津，失于滋润见症。（３）兼有卫表失和见症——温燥类似