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中国成人血脂异常防治指南.ppt
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中国成人血脂异常防治指南.ppt介绍

中华心血管病学会中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组( 按姓氏笔划排序) 方圻王钟林宁田海邵耕陈在嘉陆宗良李健斋周北凡诸骏仁诸永康陶萍陶寿淇龚兰生顾复生游凯戴玉华中华心血管病学会中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组( 按姓氏笔划排序) 方圻宁田海叶平陈在嘉吴宁陆宗良李健斋周北凡赵冬赵水平武阳丰诸骏仁胡大一龚兰生高润霖徐成斌姜永茂游凯中华医学会糖尿病学分会项坤三贾伟平潘长玉 李光伟曾正陪陈家伦中华医学会医学检验学分会鄢盛恺陈文祥叶平卫生部心血管病防治研究中心血脂异常防治委员会 诸骏仁高润霖胡大一冯建章胡盛寿杨跃进葛均波霍勇马虹沈卫峰陈纪林吴宁曾定尹吴学思贾国良黄德嘉徐成斌陈再嘉陆宗良周北凡武阳丰陈保生叶平潘长玉陈文祥赵冬赵水平陆国平严晓伟游凯鄢盛恺李建军李小鹰李勇李莹杨晓光顼志敏我国人群血脂流行病学资料血脂水平(mg/dl) 缺血性心血管病发病危险TC <140 1 140-200 1.5 >240 2 LDL-C <130 1 130-159 1.5 >160 2 HDL-C >60 1 <40 1.5 TG 150 我国人群血脂分层切点(2006) 血脂项目(mg/dl) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围<200 <130 >40 <150 边缘升高200-239 130-159 150-199 升高240 160 60 >200 减低<40 血脂分层切点比较(中国) 血脂项目(mg/dL) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围<200 <120 >40 150 <200 <130 >40 <150 边缘升高201-219 120-139 201-239 130-159 150-199 升高220 140 60 >150 240 160 >200 减低<35 <40 血脂分层切点比较(中美) 血脂项目(mg/dL) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围<200 <130 >40 <150 <200 <100 60 <150 正常100-129 边缘升高201-239 130-159 150-199 201-239 130-159 150-199 升高240 160 >60 >200 240 160-189 >200 减低<40 <40 极高190 ATP III 临床检定代谢综合征2005 危险因素定位水平腹型肥胖( 按腰围) 男>102cm(>40 in) 女>88cm(>35 in) 甘油三酯>150mg /dl 或已因TG 高治疗HDL-C 男<40 mg/dl 女<50 mg/dl 或已因HDL-C 低治疗血压>130/>85mmHg 或已因血压高治疗空腹血糖>100 mg/dl 或已因血糖高治疗中华医学会糖尿病学会代谢综合征诊断标准建议2004 超重/肥胖BMI≥25kg/m2 血糖过高空腹血糖≥6.1mmol/L OGTT≥7.8mmol/L 临床诊断糖尿病高血压SBP/DBP ≥140/90mmHg 已诊断和治疗的高血压血脂异常TG>1.7mmol/L HDL-C<0.9mmol/L( 男) <1.0mmol/L( 女) 什么是中国人合适的腰围标准? 脂肪分布类型磁共振图NCEP ATP III 2004 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值Lipid and lipoprotein classification Lipid or lipoprotein level(mg/dl) TC LDL-C HDL-C TG Optimal <200 <130 >40 <150 Borderline 200-239 130-159 150-199 high High 240 160 60 >200 Low <40 Goals and Cutpoints for TLC and Drug Therapy in Different Risk Categories Circulatio Smith S.Circulation 2006;113:2363 Smith S. Circulation 2006;113:2363 所有病人检测空腹血脂,急性病人住院24 小时内测定. 住院病人在出院前按以下建议起用降脂治疗: LDL-C 应<100mg/dl 进一步将LDL-C 降至<70mg/dl 是合理的如基线LDL-C>100mg/dl, 开始降LDL-C 药物治疗如已治疗而LDL-C>100mg/dl, 加强降LDL-C 药物治疗(可能需要降LDL-C 药物合并应用) 如基线LDL-C 为70-100mg/dl, 治疗使LDL-C 降到<70mg/dl 是合理的脂质处理我们怎么办?意见现有证据说明高危病人降LDL-C 使其水平到70-80mg/dl 获得当前较好的收益实现降LDL-C 到上述水平须用较强的药物力度单药治疗可能要用大剂量,现用他汀类药在我国大剂量的安全性尚待研究有效的合并降脂药治疗受限于经济策略: 先做到“好”, 以后再“更好”以下三项或更多NCEP ATP III (2005 )中华糖尿病学会(2004 )(2006) IDF (2005 )腹部肥胖腰围:男>102cm 女>88cm BMI≥25kg/m2 腰围:男≥90cm 女≥85cm 腰围:男≥90cm 女≥80cm 血甘油三酯≥150mg/dl ≥150mg/dl ≥150mg/dl 男<40mg/dl 女<50mg/dl 男<35mg/dl 女<39mg/dl <40mg/dl 男<40mg/dl 女<50mg/dl 血压≥130/≥85mmHg ≥140/90mmHg ≥130/≥85mmHg ≥130/≥85mmHg 空腹血糖空腹血糖≥100mg/dl 空腹血糖≥110mg/dl 或餐后2h 血糖≥140mg/dl; 糖尿病空腹血糖≥100mg/dl; 糖尿病判断三项或更多三项或更多肥胖加另两项代谢综合征的工作定义血HDL-C 男95cm 女90cm 中国成人超重与肥胖防治指南男90cm 女85cm MRI 研究男90cm 女80cm IDF 2005 皮下型内脏型美国Framingham 研究冠心病危险评分方法Circulation 1998;97:1837-1847. 冠心病危险度男女冠心病危险冠心病危险非常高高中等轻低>40% 20%-40% 10%-20% 5%-10% <5% 10 年危险水平——欧洲心脏病协会TC <200mg/dl TC≥200mg/dl 男性,无糖尿病血脂异常危险分层方案建议(2005-12) 极高危(>15%) 高危(>10%) 冠心病及其等危症高危(10-15%) 中危(5-10%) 高血压且其他危险因素*数1 中危(5-10%) 低危(<5%) 高血压,或其他危险因素数3 低危(<5%) 低危(<2.5%) 无高血压且其他危险因素*数<3 TC 240mg/dl 或LDL-C 160mg/dl TC200-239mg/dl 或LDL-C120-159mg/dl 危险分层*危险因素包括:年龄、吸烟、低HDL-C 、肥胖危险:括号内百分数指1名50 岁人今后10 年发生缺血性心血管病的绝对危险高危高危** 中危高危高血压,且其他因素数1 冠心病及其等危症中危低危高血压,或其他因素数3 低危低危无高血压, 其他因素数<3 TC 240mg/dl LDL-C 160mg/dl TC 200-239mg/dl LDL-C 120-159mg/dl 血脂异常危险分层方案(2006) *危险因素包括:男性、吸烟、低HDL 、肥胖** 急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危降脂治疗在冠心病预防中的循证医学证据一级预防饮食治疗试验: LAVS, Oslo trial, MRFIT, European Collaborative Study 药物降脂试验: LRC-CPPT, HHS, WOSCOPS, AFCAPS/TexCAPS, ASCOT-LL, MEGA 二级预防稳定性冠心病: 4S, CARE, LIPID, VA-HIT, HPS, AVERT, TNT, IDEAL, CCSPS 急性冠脉综合征后: MIRACL, PROVE-IT, A-Z 特殊人群降脂试验老年人: PROSPER 糖尿病: CARDS, DIAS, FIELD 冠脉介入治疗后: LIPS 血脂异常治疗原则目的: 防治冠心病危险评估冠心病及其等危症心血管危险因素血脂水平治疗决定方法: 生活方式治疗为基础药物治疗判断: 起动治疗条件血脂治疗目标设定>100mg/dL 可选择目标<70mg/dL 极高危病人* 100mg/dL (<100mg/dL :考虑用药)<100mg/dL 可选择目标<70mg/dL 高危病人:CHD 或CHD 等危症(10 年危险性>20 % )130mg/dL (100-129mg/dL :考虑用药)<130mg/dL 可选择目标<100mg/dL 中危病人:2个及以上危险因素(10 年危险性10-20% )160mg/dL <130mg/dL 中危病人: 2 个及以上危险因素(10 年危险性<10 % )190mg/dL (160-189mg/dL :考虑用药)<160mg/dL 低危病人:0-1 个危险因素考虑药物治疗的LDL-C 水平LDL-C 的目标值*极高危病人=心血管疾病+ 1) 多重危险因素(特别是糖尿病)、2) 严重及未得到很好控制的危险因素(特别是长期吸烟)、3) 代谢综合症的多重危险因素(特别是高甘油三酯>=200mg/dL + 非-HDL-C >=130mg/dL ,伴有HDL-C <40mg/dL) 、4) 急性冠脉综合征病人极高危病人的定义美国NCEP ATP III 定义心血管病合并: 多重危险因素(特别是糖尿病) 严重及未得到很好控制的危险因素(特别是长期吸烟)代谢综合症的多重危险因素(特别是甘油三酯>200mg/dL+ 非HDL-C >130mg/dL, 伴有HDL-C <40mg/dL) 急性冠脉综合征病人中国血脂指南定义缺血性心血管病合并: 急性冠脉综合征病人糖尿病TC<120 LDL-C<80 TC >160 LDL-C >100 TC>160 LDL-C>100 极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC<160 LDL-C<100 TC > 160 LDL-C > 100 TC > 160 LDL-C > 100 高危:冠心病或其等危症,或10 年危险性10-15% TC<200 LDL-C<130 TC > 240 LDL-C > 160 TC>200 LDL-C>130 中危:(10 年危险性5%-10% )TC<240 LDL-C<160 TC>280 LDL-C>190 TC>240 LDL-C>160 低危:(10 年危险性<5% )治疗目标值(mg) 药物治疗开始(mg) TLC 开始(mg) 危险等级*极高危病人=缺血性心血管疾病(CHD)+ 1) 急性冠脉综合征2) 糖尿病 0.048 16 	135 (3.5) placebo 72 (1.9) ACS MIRACL 2oPrevention 1oPrevention 	 0.048 0.001 0.07 36 22 11 	119 (3.1) PTCA 101(2.6) Atorva 10mg 99.8(2.57)Simva 20- 40mg 77 (2.0) 77(2.0) 80(2.06) CHD CHD CHD AVERT TNT IDEAL diabetes hypertension CHD ACS Patients 37 36 17 16 Primary endpoint decresed (%) 	 0.001 0.0005 	 0.02 	 0.005 P-value Control group Atorvastatin 80mg 	119 (3.1) placebo 68 (1.8) CARDS 	 133 (3.5) placebo 87 (2.3) ASCOT 	 110 (2.8) conventinal 95 (2.5) ALLIANCE 	 95 (2.5) Prava 40 mg 62 (1.6) PROVE-IT Followed up LDL-C, mg/dL (mmol/L) Trial 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入选择能够促进LDL-C 减少的食物(如植物甾醇、可溶性纤维)减轻体重增加有规律的体力活动针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、降低血压等治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变要素建议使LDL-C 增加的营养素饱和脂肪酸* < 总热量的7% 膳食胆固醇<200mg/ 日能够降低LDL-C 的膳食成分植物固醇2 克/日可溶性纤维素10-25 克/日总热量调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加体力活动方向包括足够的中等强度锻炼,每天至少消耗200k 热量* 反式脂肪酸也能够升高LDL-C ,不宜多摄入。治疗性生活方式改变膳食成分膳食改变LDL-C 下降大致幅度主要措施饱和脂肪<7% 总能量8-10% 膳食胆固醇<200mg/ 天3-5% 减肥减轻10 磅5-8% 选用措施可溶性纤维5-10 克/天3-5% 植物固醇2 克/天6-15% 综合累积效果20-30% 改变膳食降低LDL-C 的效果药物治疗他汀类贝特类烟酸树脂类胆固醇吸收抑制剂其他:普罗布考, -3 脂肪酸不同剂量他汀对高胆固醇血症患者血脂影响比较阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀TC LDL-C HDL-C TG ( mg) (mg) (mg) (mg) (mg) % % % % …10 20 20 40 22% 27% 4-8% 10-15% 10 20 40 40 80 27% 34% 4-8% 10-20% 20 40 80 ……32% 41% 4-8% 15-25% 40 80 ………37% 48% 4-8% 20-30% 80 …………42% 55% 4-8% 25-35% 瑞舒伐他汀、血脂康的资料待定Maron DJ,Fazio S,Linton MF. Circulation 2000;101:207-213 他汀降低LDL-C 水平30%-40% 所需剂量(标准剂量)药物剂量(mg/d) LDL

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