儿科考点分析  一绪论小儿年龄分期及各期特点  新生儿期死亡率最高。出生后体格增长最快的时期为婴儿期和青春期。二儿科基础 （一）生长发育 1. 生长发育的规律 ★小儿生长发育遵循一定的规律。一般遵循：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。 神经系统发育是先快后慢，生殖系统的发育是先慢后快？体格发育最快的时期是――婴儿期？反映小儿骨骼发育的重要指标是――身长2 体格发育 ★体重是衡量生长发育、营养状况的主要指标, 体重的公式要会计算。<6 个月龄婴儿体重=出生时体重（kg ）+月龄×0.7 （kg ）；7 ～12 月龄婴儿体重=6 （kg ）+月龄×0.25 （kg ）2 岁至青春期前体重=年龄×2+7 （或8）（kg ）。 ？头围与胸围大致相等的年龄是――1 岁3 运动及语言的发育 ★运动功能的发育规律。？小儿会抬头的年龄是――2 个月？小儿会坐的年龄是――6 个月？小儿会走的年龄是――12 个月（二）小儿营养 热量的需要 水的需要 ★1 、婴儿每日每公斤体重能量的需要。 2 、婴儿每日每公斤体重水的需要量。 3 、婴儿3大营养的需要量。？婴儿每日所需的总能量为―――110 kcal / kg ？在婴儿膳食中，糖类所产生的能量应占总能量的―――50 % ~ 60 % ？婴儿期每日热量及水的需要约是――460kJ ／kg ，150ml/kg （三）婴儿喂养婴儿喂养方法 ★母乳喂养的优点？母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中――含乳蛋白多（四）儿童保健各期保健的目的及内容 ★基础免疫：接种“五苗”预防“七病”。 乙肝疫苗已广泛应用。（五）小儿液体疗法 ★常用溶液的种类、成分、张力，混合溶液的配制。 ★1 、婴幼儿补液需要的总量： 轻度90 ～120 ml/kg 、 中度120 ～150 ml / kg 、 重度150 ～180ml / kg 。 2 、婴幼儿脱水补液所需液体的张力： 低渗性脱水用2/3 张含钠液、 等渗性脱水用1/2 张含钠液、 高渗性脱水用1/3 张含钠液。 ★1 、补液方法：总量、溶液种类、输液速度、纠正酸中毒、纠正低钾、低钙、低镁。2 、静脉输液的2个阶段。第一天：总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量， 一般轻度脱水为90 ～120ml/kg 、中度脱水为120 ～150ml/k; 重度脱水为150 ～180ml/kg 。第二天：经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充继续损失量（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般生理需要量按每日60 ～80ml/kg ，用1/5 张含钠液补充；继续损失量是按“丢多少补多少”，用1/3 ～1/2 张含钠液补充；将两部分加在一起于12 ～24h 内均匀静滴。 3、轻、中度酸中毒经第1阶段补液即可纠正，重度酸中毒可根据二氧化碳结合力，再适量补充碱性液体 4 ：补钾的注意事项：（与外科补钾同时记忆） A. 见尿补钾 B ．含钾液浓度不宜超过0．3％ C ．纠正低钾一般要经过2-3 日 D ．一般低钾血症可口服补钾 三新生儿及新生儿疾病（一）新生儿的特点 （与早产儿比较记忆） ★正常足月新生儿定义：37 周≤胎龄＜42 周 正常足月新生儿生理特点：各系统及能量、代谢 （二）早产儿的特点及护理 1 早产儿的特点（与足月新生儿比较记忆） ★早产儿的定义、外形及生理特点。 2 早产儿的护理 ★早产儿护理的措施。（三）新生儿常见疾病 1 新生儿硬肿症的临床表现与防治 ★(1) 、新生儿硬肿症是由多种原因引起的。 (2) 、临床表现：皮肤发凉，变硬，按之呈应橡皮状，暗红色，依据硬肿发生先后顺序是本病的特点。 2 新生儿败血症的临床表现及治疗 ★(1) 、临床表现不典型，缺乏特征性。 (2) 、白细胞计数增高或减低及中性粒细胞增高对临床诊断有参考价值。？新生儿败血症的主要治疗是――头孢他定 3 新生儿缺血缺氧性脑病的病因、临床表现及防治 ★(1) 、本病病因主要是由于窒息。 (2) 、临床表现为意识改变\肌张力变化\呼吸暂停的特征。 (3) 、后遗症为智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等,本病是导致儿童神经系统伤残的原因之一。（四）新生儿黄疸 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸的分类及其原因 ★新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别。 ？新生儿生后24 小时内出现黄疸应首先考虑是――新生儿败血症四营养性疾病（一）营养不良（1）临床表现 ★体重不增是最初症状，皮下脂肪减少或消失是本病的特点（皮下脂肪消减顺序）。？营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位是――腹部？最能反映近期营养状况的灵敏指标是――体重（2）并发症？营养不良患儿最易并发缺乏――维生素A ？久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊厥，多考虑为――低钙血症久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，多为――低钾血症（3）诊断（4）治疗 ★治疗采取综合措施，消除病因、调整饮食、促进消化。（二）维生素D缺乏性佝偻病 1 临床表现 ★①临床表现：活动早期主要为神经精神症状，活动期主要为骨骼改变。全身肌肉松弛。 ②血生化：血清钙磷乘积低，碱性磷酸酶高。 ③血清25- （OH ）D3 水平初期降低，为早期诊断指标？佝偻病活动早期的主要表现是――烦哭、夜惊、汗多？本活动期的主要表现为――骨骼系统的改变？8-11 个月的患本的婴儿最常见的骨骼改变――方颅 2 诊断及鉴别诊断 3 治疗及预防 ★婴儿维生素D 预防用量400 –800 IU/ 日，早产儿生后2周维生素D开始用量1000–2000 IU/ 日，3个月减量至400 IU/ 日。 治疗重点给维生素D和钙剂。方法分：普通疗法和突击疗法。（三）维生素D缺乏性手足搐搦症 1 临床表现 ★（1）典型症状为惊厥、手足搐搦、喉痉挛3种发作形式。 （2）婴幼儿无热惊厥，发作后神志清醒，一切活动正常为本病的特点。 ★掌握本病3种隐性体征检查。？维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是――面神经征 2 诊断五消化系统疾病小儿腹泻病 病因 ★泻病是一组多病因疾病，以轮状病毒、大肠杆菌引起的腹泻最常见。 临床表现 分2型，即轻型和重型腹泻。 重型与轻型的主要区别点是――有水及电解质紊乱 ？婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是――哭无泪，尿量少  ★１、临床表现为胃肠道症状，全身中毒症，脱水、（性质、程度）代谢性酸中毒，电解质紊乱。　　２、脱水性质可分低渗性、等渗性、高渗性。 重度腹泻脱水绝大部分为低渗性、等渗性脱水。　　３、脱水程度分为轻度、中度、重度的临床表现。★ １、代谢性酸中毒临床表现，注意二氧化碳结合力 ２、低血钾症的临床表现，应注意血钾值、心电图  治疗 ★小儿腹泻的治疗原则。 口服补液ORS 的适用范围、用量。 ？小儿腹泻时口服补液盐（ORS 液）的张力是――2/3 张 ★第1天补液总量，溶液种类，输液速度。 ？婴儿腹泻进行补液时兼有扩充血容量及纠正酸中毒的最合适的溶液是――2 ：3：1溶液六呼吸系统疾病呼吸系统解剖、生理特点 ？婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是――鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富 （一）小儿急性上呼吸道感染 病因 ★上呼吸道感染病因 ？上呼吸道感染的最常见病原体是―― 呼吸道合胞病毒 高热惊厥的特点及处理（二）小儿支气管肺炎 1 临床表现 ★ （1）本病为我国儿科重点防治的“四病”之一。（2）肺炎的临床表现为发热、咳嗽、气促。肺部可听到固定的中、细湿罗音。（3）重症肺炎除呼吸系统外，可累及循环、神经、消化等系统。（4）肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征有5点。？重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于――中毒性肠麻痹 2 并发症 3 诊断 4 治疗 ★本病抗菌素使用的5条原则。 ？治疗支原体肺炎首选的抗生素是―――红霉素七循环系统疾病 ——先天性心脏病 ★1 、房间隔缺损临床表现：缺损小者无症状、大者易患肺炎、活动后气促、胸骨左缘2-3 肋间有收缩期杂音。 2 、本病X线表现：右房及右室增大、肺动脉段突出、主动脉弓缩小，肺血管增粗。 ★1 、室间隔缺损临床表现：缺损较大生长迟缓、活动后乏力，易患肺炎、胸骨左缘3-4 肋间有Ⅲ-Ⅳ级收缩期杂音。 2 、本病X线表现：左室扩大为主、肺动脉段突出、肺门血管增粗、主动脉弓缩小。 ★1 、动脉导管未闭临床表现：导管粗大者气急、生长发育落后、胸骨左缘上方有连续性“机器”样杂音、周围血管征（毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音） 2 、本病X线表现：左心室增大，肺血增多，肺动脉突出，肺血管增粗。 ★1 、法洛四联症：系由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚4种畸形组成。 2 、本病临床表现：生长发育缓慢、青紫、蹲踞现象、杵状指、晕厥、胸骨左缘2、3、4肋间有Ⅲ粗糙喷射性收缩期杂音。？X线检查示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是――法洛四联症？房间隔缺损特征性的改变是――肺动脉瓣区第二音亢进并固定性分裂？动脉导管未闭X线的改变是――左心房及左心室的增大？动脉导管末闭周围血管征产生的主要原因是――脉压差明显的增大(2) 并发症？左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是――肺炎八血液系统疾病 （一）小儿造血及血液特点造血特点 ★小儿出生后主要是骨髓造血 ？胚胎第4周时造血器官是――中胚叶 ？胚胎第6周后主要造血器官是――骨髓血象特点 ★1 、生理性贫血的出现时间及特点。 2 、白细胞分类中性粒细胞与淋巴细胞比值二次交叉时间4 ～6 天，4 ～6 岁。？末梢血象中红细胞数目降低比血红蛋白量降低更明显的是――营养性巨幼红细胞性贫血？末梢血象中血红蛋白量降低比红细胞数目降低更明显的是――营养性缺铁性贫血（二）小儿贫血分类 1 贫血的诊断标准 ★小儿贫血的标准。 2 贫血分类 小儿营养性缺铁性贫血——病因 ★缺铁性贫血——病因系因体内铁缺乏。 ？营养性缺铁性贫血的主要原因―― 从食物中摄入的铁不足 ？营养性缺铁性贫血是由于――血红蛋白合成减少（三）小儿营养性巨幼细胞性贫血 1 病因 ★（1）本病的临床表现：虚胖、面色苍白、肝脾淋巴结轻度肿大、神经系统症状、消化系统症状。 （2）维生素B12 缺乏者，可表现出特征性神经精神症状。 ？营养性巨幼红细胞性贫血是因为缺乏――叶酸和维生素B12 2 治疗及预防 ★病因治疗，补充维生素B12 及叶酸。九泌尿系统疾病 1. 小儿急性肾小球肾炎 病因 ★病因多见于溶血性链球菌感染之后的免疫反应。？本病病因中最常见的相关病原是――β- 溶血性链球菌 临床表现 ★一般病例临床表现为水肿、血尿、高血压。 重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能衰竭。 诊断和鉴别诊断 治疗 ★本病为