第十章2 型糖尿病综合控制目标2 型糖尿病科学、合理的治疗应该是综合性治疗，包括降糖、降压、调脂、减肥、抗凝和改变不良生活习惯等措施降糖治疗包括采用饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和降糖药物等综合性治疗措施中国2 型糖尿病的控制目标指标目标值血糖（mmol/L ）空腹4.4 ～6.1  非空腹4.4 ～8.0 HbA1c （% ）<6.5 血压（mmHg ）<130/80 TC （mmol/L ）<4.5 HDL-C （mmol/L ）>1.0 TG （mmol/L ）<1.5 LDL-C （mmol/L ）<2.5 尿白蛋白/ 肌酐比值(mg/mmol)  男女<2.5 （22mg/g ）<3.5 （31mg/g ）尿白蛋白排泄率<20μg/min（30mg/天）主动有氧活动（分钟/ 周）150 血糖控制应根据自我血糖监测(SMBG) 的结果以及HbA1c 水平综合判断HbA1c 是血糖控制的主要指标，不仅可评估2 ～3 个月内患者的血糖控制水平，而且还可用于判断血糖检测或患者自我报告血糖检测结果的准确性及SMBG 监测次数安排是否足够在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c 水平尽可能接近正常水平HbA1c 与平均血糖水平的关系HbA （% ）平均血浆葡萄糖水平mg/dl  mmol/L  6  135  7.5  7  170  9.5  8  205  11.5  9  240  13.5  10  275  15.5  11  310  17.5  12  345  19.5  Diabetes Care 2002, 25:275  HbA1c  HbA1c 从10 ％降低到9 ％对减低发生并发症风险的影响要大于从7 ％降低到6 ％治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对病人都将有益，将会降低相关危险因素引发的并发症风险血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格，有严重或频发低血糖史以及生存期在5 年以内的患者亦不宜制定严格的控制目标2 型糖尿病治疗程序图  ——根据体重选择治疗方案饮食、运动、控制体重+ 二甲双胍加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α- 糖苷酶抑制剂加用胰岛素超重\ 肥胖患者3 个月后HbA1c>6.5%  3 个月后HbA1c>6.5%  BMI≥24  饮食、运动、控制体重+ 以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α- 糖苷酶抑制剂加用胰岛素非超重患者3 个月后HbA1c>6.5%  BMI<24  * *