闭经广州中医药大学妇科教研室李坤寅目的要求：掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。定义原发性闭经：女子年逾16 周岁，无月经来潮。继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者，按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。《素问．阴阳别论》：最早记载“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”附:五版西医学教材的定义（面向21 世纪课程教材）原发性闭经：年龄超过16 岁(有地域性差异)，第二性征已发育，或年龄超过14 岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。继发性闭经：以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月以上，或按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上。生理性闭经不作病论*妊娠期* 哺乳期* 进入更年期后* 少女初潮后2年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。病理性闭经器质性病变——先天性生殖器官发育不全或缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常——特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征等。原发性闭经主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏综合征等。特纳氏综合征——因性染色体异常引起，缺少一个X 染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。继发性闭经主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭经—溢乳综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗。阿谢曼氏综合征——是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。席汉氏综合征——属垂体梗死。因产后大出血休克，使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。闭经溢乳综合征——催乳素升高引起，主要表现为闭经和异常的乳汁分泌。多囊卵巢综合征——卵巢早衰——40 岁前绝经者称之。病因病机冲任气血失调病因病机（一）禀赋不足精气不充房劳多产肝肾虚损久病大病冲任亏损素体脾虚血海空虚闭饮食劳倦损伤脾胃无血以下经忧思不节气血亏虚大病久病耗血伤精经产虫积病因病机（二）失血伤阴久病耗血阴虚血燥，血海涸竭闭经过食温燥病因病机（三）经产外感风冷寒湿血为寒凝经产内伤寒凉生冷瘀滞不行血瘀气滞七情内伤肝气郁结气滞血瘀闭经肥胖妇人脂膜闭塞冲任胞脉脾虚失运湿聚成痰闭塞子宫痰湿阻滞 诊断要点症状：“定义”；排除生理性闭经。妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况。辅助检查：B超、CT 、MRI 、子宫造影及性激素检查等。（对女子14 岁后，第二性征尚未发育、月经仍未初潮者，应予检查）。（补充内容）特殊检查：子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔镜、子宫造影；卵巢功能检查：基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、激素测定，内膜活检；垂体功能检查：激素测定，垂体兴奋试验，蝶鞍CT 或MRI ；其他：染色体、甲状腺功能、17- 羟、17- 酮、B超。鉴别诊断避年暗经月经稀发者妊娠辨证论治辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。治疗：虚证——补而通之：补肾、健脾、养血等滋养冲任。实证——泻而通之：活血、理气、化痰等疏通冲任。注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻于补，寓补于攻。1、肝肾虚损妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀发、量少而渐闭。全身证候：肝肾虚损证候。治法：补益肝肾，养血通经。方药：归肾丸。熟地山药杞子山茱萸茯苓当归杜仲菟丝子2、气血亏虚妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭。全身证候：气血亏虚证候。治法：补中益气，养血调经。方药：人参养荣汤。四君子汤+ 黄芪陈皮桂心熟地当归白芍五味子远志气血虚弱者——柏子仁丸柏子仁熟地泽兰牛膝卷柏续断3、阴虚血燥妇科证候：月经由量少渐闭。全身证候：阴虚内热证候。治法：滋阴润燥，益精通经。方药：加减一阴煎加山药。生地熟地白芍麦冬知母地骨皮炙甘草4、气滞血瘀妇科证候：月经闭止。全身证候：气滞血瘀证候。治法：活血理气，祛瘀通经。方药：血府逐瘀汤。当归川芎赤芍生地桃仁红花柴胡枳壳桔梗牛膝甘草5、痰湿阻滞妇科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭。全身证候：痰湿证候。治法：健脾除湿，化痰通经。方药：丹溪治湿痰方。苍术法夏白术茯苓滑石香附当归川芎其他治疗中药人工周期“三补一攻”西医治疗孕激素雌-孕激素克罗米芬HCG 溴隐停手术治疗转归预后预防及调护病例2 李某，女，35 岁，已婚。主诉：月经停闭一年余。现病史：患者近二年来月经延期，每2－4个月一至，量少，色淡红。现停经一年余，面色憔悴，肌肤不荣，眼眶黯黑，头晕耳鸣，腰痠膝软，烘热汗出，阴中干涩，阴毛腋毛稀疏，舌淡红，苔少，脉沉弦细。妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光滑，子宫稍小，质中，活动可，无压痛，双附件未见异常。辅助检查：E2 和P下降，FSH 和LH 升高。诊断？辨证？治法？代表方？药物？结语闭经有原发、继发之分。其病因病机有虚实二因，虚者精血不足，血海空虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下行。诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅助检查以明确病变部位。临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之。因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经自调。* * 虚—精血不足血海亏虚无血可下冲任不通—实胞脉受阻血不得下甲状腺功能减退、亢进，肾上腺皮质功能异常、肿瘤，糖尿病，某些药物的影响其他LH/FSH>2~3/1  T↑或PRL↑特发性、精神性、运动性、体重下降、PCOS 、闭经-溢乳下丘脑性（Ⅳ区）FSH 、LH 、E2↓，垂体兴奋试验阴性，或PRL↑垂体功能失调、席汉氏病、垂体肿瘤垂体性（Ⅲ区）E2 、P↓FSH 、LH↑卵巢发育不全、缺如、早衰、双侧切除、放疗、卵巢肿瘤卵巢性（Ⅱ区）雌、孕激素试验无出血，先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎症、宫腔放疗、子宫切除子宫性（I区）（补充）闭经的病因和分类