妇产科学女性生殖系统解剖内生殖器官外生殖器官女性生殖系统生理几个特殊阶段青春期：性征发育月经来潮围绝经期绝经前期绝经期绝经后期月经及月经期的临床表现月经的定义月经初潮月经周期：两次月经第1 日的间隔时间月经持续时间及出血量月经血的特征：不凝固月经期的症状：腹胀、腰酸、头痛、胃肠功能紊乱、皮肤痤疮等妊娠诊断妊娠全过程　40 周早期妊娠　12 周以前中期妊娠　13-27 周晚期妊娠　28 周及其后早期妊娠的诊断【病史、症状与体征】1. 停经2. 早孕反应(morning sickness) 3. 尿频4. 乳房变化【辅助检查】1. 超声检查2. 妊娠试验(HCG) 3. 宫颈粘液检查4. 基础体温测定(BBT) 中、晚期妊娠的诊断妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音，容易确诊。检查与体征1 、子宫增大2 、胎动：18 ～20 周；3 ～5 次/ 小时妊娠周数越多，胎动越活跃妊娠末期胎动渐减少3 、胎儿心音：120 ～160 次4 、胎体孕期监测及保健孕期监测一、产前检查的时间由于产前诊断的开展，产前检查的时间提前，应从确诊为早孕时开始。应于妊娠20周起进行产前系列检查，妊娠20-36周间每4周检查一次，36周起每周检查一次，不能＜9次，凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。一、首次产前检查应详细询问病史，进行较全面的全身检查，产科检查及必要的辅助检查。（一）、病史1、年龄：＜20岁，＞35岁。2、职业：接触有毒物。3、推算预产期4、月经史及既往孕产史5、既往史及手术史6、本次妊娠过程7、家族史8、配偶健康状况（二）、产科检查：腹部、骨盆、阴道、肛门。1、腹部：视诊：腹形、妊娠纹、手术瘢痕、水肿。触诊：四步触诊法听诊：在胎儿胎背上方听胎心。头位→脐下，臀位→脐上，横位→脐旁。2、骨盆测量：外测量、内测量。外测量：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径（出口横径）出口后矢状径、耻骨弓角度⑵、内测量：对角径：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离12.5-13 cm，减去1.5-2 cm 为骨盆入口前后径（真结合径）。正常值11 cm。坐骨棘间径：10 cm。坐骨切迹宽度：骶棘韧带宽度，代表中骨盆后矢状径，能容纳3横指。1、阴道检查2、肛门检查（四）、辅助检查：血、尿、肝功能、血型、心电图、B 超、г-FP，TORCH 等。二、复诊产前检查（一）、前次产检后有无特殊情况出现。（二）、血压、体重、尿常规、注意有无水肿、胎动。（三）、宫高、腹围、胎心、羊水、画胎儿生长曲线图。（四）、B 超（26-28周）排畸，彩超（34周）。（五）、卫生宣教、预约下次复诊日期。胎儿监测胎儿宫内监护1、孕早期：B 超5周见到妊娠囊，7周能测到胎心。2、孕中期：26-28周B 超排畸（无脑儿、脑积水、脊柱裂）3、孕晚期：胎儿生物物理相：胎动、呼吸、肌张力、羊水指数、胎心率；B 超：双顶径，先露、羊水、胎盘成熟度、胎盘位置、股骨长度、脐带；胎心电子监护仪：NST、CST、OCT。二、胎盘功能检查：1、血或尿E3（雌三醇）值：血＞8 uml/4h. 2、血清胎盘生乳素（HPL）：＞4ug/L 3、催产素激惹试验（OCT）：阳性胎盘功能减退。正常分娩分娩(delivery) ：妊娠满28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。早产(premature delivery) ：妊娠满28 周至不满37 周分娩。足月产(term delivery) ：妊娠满37 周至不满42 周分娩。过期产(post term delivery) ：妊娠满42 周及其以后分娩。先兆临产(threatened labor) 1. 假临产(false labor) 2. 胎儿下降感(lightening) 3. 见红(show) 临产(in labor) ：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或以上，间歇5~6 分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降，用镇静药不能抑制临产。异位妊娠正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠。输卵管妊娠病理：输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠临床表现一　症状停经腹痛：撕裂样阴道流血晕厥与休克腹部包块二　体征　　贫血　腹部压痛诊断HCG 测定超声诊断阴道后穹隆穿刺腹腔镜检查子宫内膜病理检查治疗一般以手术治疗为主　　　输卵管切除术　　　保守性手术流产定义：妊娠不足２８周，胎儿体重不足１０００克而终止者．流产时间及方式早期流产（early abortion）：在妊娠12周前终止者。晚期流产（late abortion）：在妊娠12周至不足28周终止者。流产方式：分自然流产和人工流产。病因导致流产原因很多，首先是胚胎本身发育是否正常，包括父母双方的精子和卵子的基本结构－染色体数量及结构等。且在孕12周前自然流产大多是染色体核型异常。1 、遗传基因的缺陷主要指染色体数目及结构异常。2 、母体因素生殖器官发育畸形或疾病全身性疾病内分泌功能失调不良的生活嗜好创伤刺激生殖器局部或全身感染等3 、免疫功能异常4 、环境因素临床表现主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。早期流产全过程，先出现阴道流血，后出现腹痛。晚期流产全过程，先出现腹痛，后出现阴道流血。先兆流产（threatened abortion）孕28周前先出现少量阴道流血，暗红色或血性分泌物，相继出现阵发性下腹胀痛，或腰酸背痛；妇检宫口未开，子宫大小与停经周数相符。原则是保胎治疗，经保胎治疗可继续妊娠，甚至也可能发展为难免流产。难免流产（inevitable abortion）指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹胀痛加剧，如有胎膜破裂阴道有水流出。妇检宫口已开，子宫大小与停经周数相符或小于停经周数。一旦确诊，应尽早将妊娠物全部排出体外。对妊娠物应仔细检查，必要时送病理检查。不全流产（incomplete abortion）在难免流产的基础上继续发展，部分妊娠物残留于宫腔、或嵌于宫口、或排出体外。导致阴道大量流血，甚至失血性休克。妇检宫口已开，宫口有妊娠物堵塞及持续阴道流血，子宫明显小于停经周数。一经确诊，应及时清除宫腔内的残留组织，如有休克应输血输液，同时预防感染。对清除的残留组织，必要时送病理检查。完全流产（complete abortion）完全流产（complete abortion）：指妊娠物已全部排出体外，阴道流血渐停，腹痛渐消。妇检宫口已闭，子宫大小接近正常。症状消失，B－超检查宫腔内无组织残留，无感染，一般无需处理。继续妊娠先兆流产完全流产（保胎治疗）难免流产（一般无需处理）（应尽早清除妊娠物）不全流产（应及时清除宫腔内的残留组织）诊断1 病史2 体检3 辅助检查（B－超、血－HCG 测定、血孕酮水平测定）（一）稽留流产（missed abortion）：指胚胎或胎儿已死亡滞留于宫内尚未自然排出者。亦指胚胎停育。子宫小于停经周数，自觉胎动消失。B－超检查无胎心。处理应尽早将妊娠物全部排出体外，防治发生D I C 。（二）习惯性流产（habitual abortion）：连续流产3次或以上者。（三）流产感染( sepitic abortion)：指流产合并生殖器官局部或全身感染。月经失调功能性失调性子宫出血由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在．可分为无排卵性和排卵性两类．有排卵型功血( 有周期) 黄体功能不全：经前点滴出血 ( 、、、、、、、XXXXX 、、) 子宫内膜脱落不全：经期延长 ( 、、XXXXX 、、、、、、、) 排卵期出血：经间出血，量少无排卵型功血( 无周期，无规律) 青春期功血围绝经期功血( 更年期功血) 闭经原发性闭经：年龄超过１６岁，第二性征已发育，或年龄超过１４岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮．继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，但此后因某种病理性原因而月经停止６个月，或按自身原来月经周期计算停经３个周期以上者．痛经凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛，坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活或工作质量者．分为原发性和继发性两类．围绝经期综合征围绝经期指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌，生物学和临床特征起至绝经一年内的期间．绝经指月经完全停止一年以上．２／３的妇女可出现一系列性激素减少所致的症状，称为围绝经期综合征．临床表现１．月经紊乱２．全身症状：　　潮热　　精神／神经症状３．泌尿／生殖道症状４．心血管疾病５．骨质疏松６．皮肤和毛发的改变妊娠合并糖尿病一、定义：1、妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。发生率1—5%，诊断标准只需符合下列任何一项既可。（1）口服糖耐量试验结果两次异常。（2）两次空腹血糖≥5.8 mmol/L（105mg/dl）或任何一次血糖≥11.1 mmol/L（200mg/dl），且再次空腹血糖≥5.8 mmol/L（105mg/dl）。2、妊娠合并糖尿病：糖尿病的基础上合并妊娠。糖尿病对妊娠的影响：1、对孕妇的影响：（1）糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及管腔变窄。易并发妊高征，胎盘早剥。（2）白细胞多种功能缺陷，趋化性、吞噬作用，杀菌作用↓，易发生泌尿道和生殖道感染。（3）羊水过多↑10倍，胎膜早破和早产发生率↑。（4）巨大儿造成肩难产、手术产率↑。（5）胰岛素缺乏、葡萄糖利用不足，子宫收缩乏力，产程延长，产后出血。2、对胎儿及新生儿影响：（1）巨大儿发生率25—42%。（2）畸形发生率为6—8%，为正常孕妇的3倍。（3）死胎及新生儿死亡率↑。妊娠期糖尿病的诊断依据1、病史：家族史、患病史、不良生产史。2、临床表现：三多症状、反复发作念珠菌性阴道炎。孕妇体重＞90 Kg。本次妊娠羊水过多，巨大胎儿。实验室检查（1）尿糖测定（2）糖筛查：孕24—28周进行50克葡萄糖+200 ml 水，5分钟服完。1小时血糖≥7.8 mmol/L（140mg/dl）阳性，做糖耐量试验。（3）糖耐量试验：75克糖+200 ml 水，5分钟服完，禁食12小时。空腹血糖：5.6 mmol/L（100mg/dl）1 小时血糖：10.5 mmol/L（190mg/dl）2 小时血糖：9.2 mmol/L（165mg/dl）3 小时血糖：8.0 mmol/L（145mg/dl）女性生殖系统炎症外阴炎阴道炎宫颈炎子宫粘膜炎输卵管炎输卵管卵巢炎盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎阴道炎症●滴虫性阴道炎●念珠菌性阴道炎●细菌性阴道炎●老年性阴道炎●幼年性阴道炎滴虫性阴道炎病因：由阴道毛滴虫引起传播方式：经性交直接传播　　　　　间接传播　　　　　医源性传播症状：稀薄泡沫状白带增多　　　外阴瘙痒　　　有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭（无氧酵解）念珠菌性阴道炎病因：由白色念珠菌感染所致传播方式：内源性传染　　　　　性交传染　　　　　间接传染症状：外阴瘙痒、灼痛